什么是強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，屬于風(fēng)濕免疫性疾病范疇。該病主要表現(xiàn)為腰背痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重時可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直畸形。強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚未完全明確，可能與遺傳因素、免疫異常、感染等因素有關(guān)。
1、遺傳因素
強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27基因密切相關(guān)，約90%患者該基因檢測呈陽性。但攜帶該基因者不一定發(fā)病，提示其他因素共同參與。有家族史者發(fā)病概率顯著增高，建議一級親屬定期篩查。目前尚無針對遺傳因素的特異性治療，早期干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展。
2、免疫異常
患者體內(nèi)存在異常的免疫應(yīng)答，促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α過度分泌，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥。這種炎癥反復(fù)發(fā)作會刺激新骨形成，最終造成關(guān)節(jié)融合。免疫調(diào)節(jié)藥物如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、阿達(dá)木單抗注射液可有效控制炎癥反應(yīng)。
3、感染誘因
腸道或泌尿系統(tǒng)感染可能通過分子模擬機(jī)制觸發(fā)免疫反應(yīng)。部分患者在發(fā)病前有沙門菌、志賀菌或肺炎克雷伯菌感染史。急性期可使用鹽酸左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗感染治療，但需注意長期使用抗生素可能破壞腸道菌群平衡。
4、病理改變
疾病早期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，逐漸向上蔓延至腰椎、胸椎。炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致韌帶骨贅形成，最終使椎體間形成骨橋。X線可見竹節(jié)樣改變，MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫。塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解疼痛，但無法阻止結(jié)構(gòu)損害。
5、臨床表現(xiàn)
特征性癥狀包括夜間腰背痛、晨僵超過30分鐘，活動后減輕。部分伴發(fā)虹膜炎、銀屑病或炎性腸病。晚期出現(xiàn)駝背畸形、呼吸受限?？祻?fù)訓(xùn)練如游泳、深呼吸練習(xí)有助于維持關(guān)節(jié)活動度，使用洛索洛芬鈉貼劑可局部緩解疼痛。
強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)保持規(guī)律運(yùn)動，推薦游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動，避免長期保持固定姿勢。睡眠選擇硬板床，枕頭高度適宜。飲食注意補(bǔ)充鈣和維生素D，戒煙限酒。定期監(jiān)測C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)，每1-2年進(jìn)行脊柱影像學(xué)評估。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或視力變化需及時就診。
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