手術(shù)后形成腸粘連的原因
手術(shù)后形成腸粘連主要與組織損傷、炎癥反應(yīng)、異物刺激、缺血缺氧及個體因素有關(guān)。腸粘連是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可能引起腹痛、腹脹、腸梗阻等癥狀。
1、組織損傷
手術(shù)過程中對腸管或腹膜的直接機械性損傷會破壞漿膜層完整性，導(dǎo)致纖維蛋白滲出并形成粘連。開腹手術(shù)中牽拉、電凝止血等操作均可能造成此類損傷。術(shù)后早期可通過腹腔灌注透明質(zhì)酸鈉凝膠等生物屏障材料減少粘連概率。
2、炎癥反應(yīng)
手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)會釋放組織纖溶酶原激活物抑制劑，抑制纖維蛋白溶解。持續(xù)存在的纖維蛋白基質(zhì)逐漸被成纖維細胞侵入，形成永久性纖維結(jié)締組織粘連。使用塞來昔布膠囊等抗炎藥物可能有助于控制過度炎癥。
3、異物刺激
手術(shù)縫線、止血材料等異物可能作為炎癥持續(xù)刺激源，促進粘連形成。采用可吸收縫線如聚乙醇酸縫線，或使用防粘連膜等材料可降低風(fēng)險。術(shù)后腹腔感染時，細菌毒素也會加重異物反應(yīng)。
4、缺血缺氧
手術(shù)中血管結(jié)扎或壓迫導(dǎo)致腸管血供不足時，缺血組織會釋放血管活性物質(zhì)和炎性介質(zhì)。這種情況常見于腸切除吻合術(shù)后，可能需使用胰激肽原酶腸溶片等改善微循環(huán)的藥物。
5、個體因素
既往有腹腔手術(shù)史、盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥的患者，其腹膜纖溶活性較低，更易形成粘連。遺傳性凝血功能異常也會影響粘連形成。對于高風(fēng)險患者，術(shù)前可預(yù)防性使用低分子量肝素鈣注射液。
術(shù)后早期活動有助于促進腸蠕動，減少纖維蛋白沉積。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到低渣飲食，避免進食易產(chǎn)氣食物。如出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或排便排氣停止，應(yīng)立即就醫(yī)排查腸梗阻。定期復(fù)查腹部超聲可監(jiān)測粘連進展情況，嚴重粘連可能需行腹腔鏡粘連松解術(shù)。
.jpg)
