肥胖與不孕存在明確關(guān)聯(lián)，超重或肥胖可能通過內(nèi)分泌紊亂、排卵障礙等機(jī)制影響生育能力。主要有激素水平異常、胰島素抵抗、慢性炎癥、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜功能受損等因素。

1、激素水平異常

脂肪組織過量會(huì)促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致性激素結(jié)合球蛋白減少。女性可能出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，男性則表現(xiàn)為睪酮水平下降。這類患者需通過減重改善激素環(huán)境，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用來曲唑片、枸櫞酸氯米芬膠囊等促排卵藥物，或注射用尿促性素調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

2、胰島素抵抗

肥胖者常伴隨高胰島素血癥，會(huì)刺激卵巢產(chǎn)生過量雄激素，抑制卵泡發(fā)育。臨床可見卵泡期延長、黃體功能不足等現(xiàn)象。改善胰島素敏感性需結(jié)合飲食控制與運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生可能建議使用鹽酸二甲雙胍緩釋片配合體重管理。

3、慢性炎癥

脂肪細(xì)胞分泌的炎癥因子如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等，可能干擾胚胎著床。這類患者孕早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，建議孕前將體重指數(shù)控制在24以下，必要時(shí)可檢測血清炎癥標(biāo)志物指導(dǎo)干預(yù)。

4、多囊卵巢綜合征

約50%多囊卵巢綜合征患者合并肥胖，表現(xiàn)為無排卵性不孕、多毛等癥狀。除生活方式干預(yù)外，可遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，或采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)促進(jìn)排卵。

5、子宮內(nèi)膜功能受損

肥胖女性子宮內(nèi)膜容受性降低，可能與瘦素抵抗、血管生成異常有關(guān)。這類患者試管嬰兒成功率較低，建議移植前進(jìn)行子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)，或使用戊酸雌二醇片改善內(nèi)膜狀態(tài)。

建議備孕人群將體重指數(shù)控制在18.5-23.9的理想范圍，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，飲食上增加全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，減少精制糖及飽和脂肪酸。肥胖合并不孕者應(yīng)盡早就診生殖醫(yī)學(xué)科，通過超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育、性激素六項(xiàng)等檢查明確病因，避免自行服用促排卵藥物。男性肥胖患者需同步評(píng)估精液質(zhì)量，夫妻雙方共同參與體重管理可顯著提高妊娠成功率。