血液透析出現(xiàn)過敏怎么辦
血液透析出現(xiàn)過敏可通過暫停透析、抗過敏治療、調(diào)整透析方案、排查過敏原、對(duì)癥支持等方式處理。血液透析過敏通常由透析器膜材料、消毒劑殘留、藥物反應(yīng)、體外循環(huán)管路、個(gè)體敏感性等因素引起。
1、暫停透析
立即停止透析治療是首要措施。透析過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、呼吸困難等過敏表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)迅速終止體外循環(huán)，關(guān)閉血泵并夾閉管路。此時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，防止過敏反應(yīng)加重導(dǎo)致過敏性休克。透析結(jié)束后需保留透析器和管路以便后續(xù)過敏原檢測(cè)。
2、抗過敏治療
根據(jù)過敏嚴(yán)重程度選擇不同藥物干預(yù)。輕度過敏可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片等抗組胺藥物。中重度過敏需皮下注射腎上腺素注射液，配合靜脈輸注地塞米松磷酸鈉注射液。若出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣，可能需聯(lián)合使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液。
3、調(diào)整透析方案
更換生物相容性更好的透析器是關(guān)鍵措施。對(duì)聚砜膜過敏者可改用聚醚砜膜透析器，環(huán)氧乙烷消毒劑過敏者需選擇γ射線滅菌產(chǎn)品。同時(shí)可調(diào)整抗凝方案，如將肝素鈉替換為枸櫞酸鈉抗凝。對(duì)于反復(fù)過敏患者，可考慮轉(zhuǎn)為腹膜透析治療。
4、排查過敏原
通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清IgE檢測(cè)明確致敏物質(zhì)。常見過敏原包括透析器中的AN69膜材料、管路塑化劑、肝素類抗凝劑等。部分患者可能對(duì)透析液中的醋酸鹽或碳酸氫鹽成分敏感。明確過敏原后應(yīng)在病歷中顯著標(biāo)注，避免再次接觸。
5、對(duì)癥支持
針對(duì)不同癥狀采取相應(yīng)處理。皮膚瘙癢可使用爐甘石洗劑外涂，支氣管痙攣需給予氧氣吸入。低血壓患者需快速補(bǔ)液，必要時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。所有過敏患者均應(yīng)建立靜脈通道，備齊急救藥品與設(shè)備，直至癥狀完全緩解。
血液透析過敏患者日常應(yīng)避免接觸已知過敏原，透析前詳細(xì)告知醫(yī)護(hù)人員既往過敏史。建議選擇生物相容性高的透析耗材，治療前可預(yù)防性使用抗組胺藥物。透析過程中出現(xiàn)任何不適需立即報(bào)告，治療后注意觀察遲發(fā)型過敏反應(yīng)。定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，保持均衡飲食控制水分?jǐn)z入，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。
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