慢性皮膚潰瘍主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期不愈的皮膚缺損，通常伴隨組織壞死、滲出液增多和反復(fù)感染。其特點(diǎn)主要有創(chuàng)面愈合延遲、基底肉芽組織異常、邊緣不規(guī)則、易繼發(fā)感染、伴隨疼痛或瘙癢等。

1、創(chuàng)面愈合延遲

慢性皮膚潰瘍的創(chuàng)面愈合時(shí)間通常超過4周，遠(yuǎn)超過急性傷口愈合周期。由于局部微循環(huán)障礙、細(xì)胞增殖能力下降或持續(xù)炎癥反應(yīng)，新生上皮組織難以覆蓋創(chuàng)面。常見于下肢靜脈性潰瘍或糖尿病足潰瘍，需通過清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)修復(fù)。

2、基底肉芽組織異常

潰瘍基底常出現(xiàn)蒼白、水腫或過度增生的肉芽組織，可能覆蓋黃色壞死物或纖維蛋白滲出物。動(dòng)脈性潰瘍多見干燥蒼白基底，而靜脈性潰瘍常見濕潤(rùn)暗紅色肉芽。臨床使用磺胺嘧啶銀乳膏控制感染，配合水膠體敷料改善創(chuàng)面環(huán)境。

3、邊緣不規(guī)則

潰瘍邊緣多呈潛行性、卷曲狀或堤壩樣隆起，與周圍皮膚分界不清。結(jié)核性潰瘍可見鼠咬狀邊緣，惡性腫瘤相關(guān)潰瘍邊緣呈火山口樣硬結(jié)。需通過活檢明確病因，對(duì)放射性潰瘍可采用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液。

4、易繼發(fā)感染

創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露易繼發(fā)細(xì)菌、真菌混合感染，出現(xiàn)膿性分泌物、惡臭或周圍蜂窩織炎。銅綠假單胞菌感染時(shí)可見綠色分泌物，需進(jìn)行微生物培養(yǎng)后選用敏感抗生素如莫匹羅星軟膏，嚴(yán)重者需靜脈注射頭孢曲松鈉。

5、伴隨癥狀

多數(shù)患者存在持續(xù)性疼痛或瘙癢，動(dòng)脈性潰瘍可有靜息痛，神經(jīng)性潰瘍可能痛覺缺失。合并下肢水腫時(shí)提示靜脈功能不全，需使用彈力繃帶加壓。對(duì)頑固性疼痛可短期外用利多卡因乳膏，同時(shí)控制原發(fā)病如糖尿病或血管病變。

慢性皮膚潰瘍患者需保持創(chuàng)面清潔干燥，避免抓撓或自行用藥。每日用生理鹽水沖洗后覆蓋無菌敷料，營(yíng)養(yǎng)不良者需補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C。下肢潰瘍應(yīng)減少站立時(shí)間，睡眠時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。定期復(fù)查創(chuàng)面情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫擴(kuò)散或滲液增多需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期不愈的潰瘍需排查腫瘤、結(jié)核等特殊病因，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查。