椎管狹窄不一定必須做手術(shù)，多數(shù)患者可通過(guò)保守治療緩解癥狀。若出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙或保守治療無(wú)效時(shí)，通常需考慮手術(shù)干預(yù)。

椎管狹窄患者早期癥狀較輕時(shí)，優(yōu)先選擇非手術(shù)治療。臥床休息有助于減輕椎管內(nèi)壓力，緩解神經(jīng)根受壓引起的疼痛和麻木。物理治療如腰椎牽引能擴(kuò)大椎間隙，減少神經(jīng)壓迫。藥物治療常用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解炎癥反應(yīng)，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。日常生活需避免久坐、彎腰負(fù)重等加重椎管壓力的行為，加強(qiáng)腰背肌鍛煉可改善脊柱穩(wěn)定性。

當(dāng)患者出現(xiàn)下肢肌力持續(xù)下降、大小便功能障礙或跛行距離顯著縮短時(shí)，提示神經(jīng)受壓嚴(yán)重，此時(shí)手術(shù)是必要選擇。椎板切除減壓術(shù)可直接擴(kuò)大椎管容積，解除脊髓和神經(jīng)根壓迫。椎間融合術(shù)能重建脊柱穩(wěn)定性，適用于合并腰椎滑脫的患者。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)神經(jīng)功能，但手術(shù)存在硬膜撕裂、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

椎管狹窄患者應(yīng)定期復(fù)查MRI評(píng)估病情進(jìn)展，急性期疼痛發(fā)作時(shí)可使用腰圍短期支撐。建議保持適度游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)，控制體重以減少脊柱負(fù)荷。若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效或癥狀急劇加重，需及時(shí)就診脊柱外科評(píng)估手術(shù)指征。