食管癌手術(shù)后下咽困難是術(shù)后常見并發(fā)癥，可能與吻合口狹窄、神經(jīng)損傷或術(shù)后水腫等因素有關(guān)?？赏ㄟ^飲食調(diào)整、藥物治療、吻合口擴(kuò)張、心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練等方式改善。

1、飲食調(diào)整

術(shù)后早期選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、蛋花湯等，溫度控制在40℃以下。食物需充分?jǐn)嚢柚翢o顆粒狀態(tài)，避免粗纖維或堅(jiān)硬食物刺激吻合口。每日分6-8次少量進(jìn)食，每次攝入量不超過200毫升。吞咽時(shí)保持坐位并稍向前傾，進(jìn)食后30分鐘內(nèi)避免平臥。可逐步過渡到軟食階段，如蒸蛋羹、嫩豆腐等。

2、藥物治療

對于炎癥或水腫導(dǎo)致的下咽困難，可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片減輕局部水腫，鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，或奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸反流。若存在吻合口真菌感染，需配合制霉菌素片治療。藥物使用期間需監(jiān)測有無腹痛、黑便等不良反應(yīng)，禁止自行調(diào)整劑量。

3、吻合口擴(kuò)張

經(jīng)胃鏡確診為吻合口狹窄時(shí)，可采用球囊擴(kuò)張術(shù)或探條擴(kuò)張術(shù)。首次擴(kuò)張多在術(shù)后3-4周進(jìn)行，需間隔2-3周重復(fù)治療，一般需要3-5次擴(kuò)張。擴(kuò)張后24小時(shí)內(nèi)禁食，之后恢復(fù)流質(zhì)飲食。擴(kuò)張治療可能出現(xiàn)胸痛、出血等并發(fā)癥，需密切觀察并及時(shí)處理。

4、心理干預(yù)

長期下咽困難易引發(fā)焦慮抑郁情緒，可通過認(rèn)知行為療法改善心理狀態(tài)。家屬應(yīng)協(xié)助患者記錄飲食日記，采用正念進(jìn)食法減少緊張感。必要時(shí)在心理科醫(yī)師指導(dǎo)下使用鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物，但需注意與抗癌藥物的相互作用。

5、康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2周開始吞咽功能訓(xùn)練，包括空咽練習(xí)、聲門上吞咽法及冷刺激訓(xùn)練。每天訓(xùn)練3次，每次10-15分鐘。可配合低頻電刺激治療增強(qiáng)咽喉肌群協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練需持續(xù)3-6個(gè)月，過程中出現(xiàn)嗆咳需立即停止并調(diào)整方案。

術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡評估吻合口愈合情況，避免進(jìn)食過快或過量。睡眠時(shí)抬高床頭30度防止反流，戒煙戒酒減少黏膜刺激。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、發(fā)熱或體重驟降需及時(shí)就醫(yī)?？祻?fù)期間可咨詢營養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食方案，保證每日蛋白質(zhì)攝入量不低于每公斤體重1.2克。