腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎間盤切除術(shù)、椎體融合術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素綜合評(píng)估。

1、椎間孔鏡髓核摘除術(shù)

椎間孔鏡髓核摘除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)直徑約7毫米的工作通道完成操作。該術(shù)式適用于單純性腰椎間盤突出且神經(jīng)根受壓明確的患者，尤其適合年輕患者及拒絕開放手術(shù)者。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，通過(guò)內(nèi)鏡直視下摘除突出髓核組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后通常需要佩戴腰圍1-2個(gè)月，3天內(nèi)可下床活動(dòng)。

2、椎間盤切除術(shù)

椎間盤切除術(shù)是傳統(tǒng)開放手術(shù)方式，適用于巨大椎間盤突出或合并椎管狹窄的患者。手術(shù)需全身麻醉，通過(guò)切除部分椎板顯露并摘除病變椎間盤。該術(shù)式能徹底解除神經(jīng)壓迫，但可能影響脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需臥床3-5天，配合腰背肌功能鍛煉，恢復(fù)期約3-6個(gè)月。術(shù)中可能使用到椎間融合器或釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定。

3、椎體融合術(shù)

椎體融合術(shù)適用于復(fù)發(fā)性椎間盤突出或合并腰椎不穩(wěn)的患者。手術(shù)通過(guò)徹底清除病變椎間盤組織，在椎體間植入自體骨或融合器實(shí)現(xiàn)骨性融合。該術(shù)式能有效維持椎間隙高度和脊柱穩(wěn)定性，但會(huì)犧牲節(jié)段活動(dòng)度。術(shù)后需佩戴硬質(zhì)支具3個(gè)月，禁止彎腰負(fù)重活動(dòng)，完全骨融合需6-12個(gè)月。常見(jiàn)并發(fā)癥包括鄰近節(jié)段退變、融合失敗等。

4、人工椎間盤置換術(shù)

人工椎間盤置換術(shù)通過(guò)置換病變椎間盤保留脊柱活動(dòng)功能，適用于年輕且椎間盤退變較輕的患者。手術(shù)采用前路腹膜外入路，植入金屬-聚乙烯或全金屬人工椎間盤。該術(shù)式能減少鄰近節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)，但存在假體松動(dòng)、下沉等并發(fā)癥。術(shù)后2周可恢復(fù)輕工作，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。需長(zhǎng)期隨訪觀察假體磨損情況。

5、經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)

經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)包括等離子消融、激光汽化等技術(shù)，通過(guò)穿刺針導(dǎo)入能量設(shè)備縮小椎間盤體積。適用于包容性椎間盤突出且纖維環(huán)完整的早期病例。手術(shù)在X線引導(dǎo)下完成，創(chuàng)傷極小但減壓效果有限。術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)，1周內(nèi)避免久坐久站。該技術(shù)對(duì)嚴(yán)重神經(jīng)壓迫病例效果不佳，存在復(fù)發(fā)概率較高的問(wèn)題。

腰椎間盤突出術(shù)后需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，初期以直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)活動(dòng)為主，2周后逐步增加腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。日常生活中應(yīng)保持正確坐姿，睡眠選擇硬板床，避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)及維生素D促進(jìn)組織修復(fù)，控制體重減輕脊柱負(fù)荷。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查MRI評(píng)估手術(shù)效果，如出現(xiàn)下肢放射痛加重或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。