痛風(fēng)石是痛風(fēng)患者長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織的慢性表現(xiàn)。痛風(fēng)石形成主要與尿酸代謝異常、長期未控制的高尿酸水平、關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)、遺傳因素及腎功能下降有關(guān)。

1、尿酸代謝異常

人體嘌呤代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平持續(xù)升高。當(dāng)血尿酸濃度超過飽和度時(shí)，尿酸鈉結(jié)晶會(huì)析出并沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等部位。長期未干預(yù)可能形成痛風(fēng)石?；颊咝柰ㄟ^低嘌呤飲食控制，避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。

2、長期高尿酸血癥

持續(xù)超過6.8mg/dl的血尿酸水平會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶沉積概率顯著增加。超過5年未規(guī)范治療的痛風(fēng)患者中，約半數(shù)會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石。這類患者需定期監(jiān)測尿酸值，急性期可選用秋水仙堿片緩解疼痛，慢性期建議長期服用別嘌醇片抑制尿酸生成。

3、關(guān)節(jié)炎癥反復(fù)發(fā)作

尿酸鹽結(jié)晶會(huì)誘發(fā)中性粒細(xì)胞聚集并釋放炎性因子，導(dǎo)致關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。每次炎癥發(fā)作都會(huì)加速結(jié)晶沉積，最終形成包裹性結(jié)節(jié)。急性發(fā)作時(shí)可使用洛索洛芬鈉片抗炎鎮(zhèn)痛，日常需保持關(guān)節(jié)保暖并減少負(fù)重活動(dòng)。

4、遺傳易感性

約30%痛風(fēng)患者存在SLC2A9等基因突變，導(dǎo)致腎臟尿酸排泄功能先天不足。這類患者更易在發(fā)病10年內(nèi)形成痛風(fēng)石，需更嚴(yán)格地將血尿酸控制在5mg/dl以下。基因檢測可輔助判斷風(fēng)險(xiǎn)，但治療仍以規(guī)范降尿酸為主。

5、腎功能障礙

慢性腎臟病患者的尿酸排泄率下降，血尿酸水平往往更高且更難控制。當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于60ml/min時(shí)，痛風(fēng)石發(fā)生率會(huì)提升3倍以上。這類患者需謹(jǐn)慎使用經(jīng)腎排泄的降尿酸藥，建議選擇非布司他片等肝代謝型藥物。

痛風(fēng)石患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，體重超標(biāo)者應(yīng)循序漸進(jìn)減重。已形成的痛風(fēng)石若影響關(guān)節(jié)功能或反復(fù)破潰感染，可考慮手術(shù)清除，但術(shù)后仍需長期藥物控制尿酸水平防止復(fù)發(fā)。建議每3個(gè)月復(fù)查尿酸及腎功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。