川崎病的嚴(yán)重程度可通過發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、冠狀動(dòng)脈病變、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常程度等進(jìn)行綜合判斷。主要評(píng)估依據(jù)包括持續(xù)高熱超過5天、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤、血小板顯著升高、C反應(yīng)蛋白異常增高、多系統(tǒng)器官受累等。建議盡早就醫(yī)完善超聲心動(dòng)圖等檢查。

1、持續(xù)高熱超過5天

典型川崎病患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)5天以上的高熱，體溫常超過39攝氏度，且對(duì)常規(guī)退熱藥物反應(yīng)不佳。發(fā)熱時(shí)間越長提示全身血管炎癥反應(yīng)越劇烈，若發(fā)熱超過10天未緩解可能已并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變。此時(shí)需密切監(jiān)測心電圖和心肌酶譜，必要時(shí)靜脈注射免疫球蛋白控制炎癥。

2、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤

冠狀動(dòng)脈病變是判斷嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑超過3毫米或呈瘤樣擴(kuò)張屬于高危表現(xiàn)，可能引發(fā)心肌缺血甚至猝死。急性期需每1-2周復(fù)查心臟超聲，巨大動(dòng)脈瘤患者需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。

3、血小板顯著升高

疾病第2-3周血小板常升至450×10?/L以上，數(shù)值越高提示血管內(nèi)皮損傷越嚴(yán)重。血小板極度升高可能誘發(fā)血栓形成，需聯(lián)合使用雙嘧達(dá)莫片抗凝。但需注意與免疫球蛋白治療后的反應(yīng)性血小板增多相鑒別。

4、C反應(yīng)蛋白異常增高

急性期C反應(yīng)蛋白多超過100mg/L，其水平與血管炎嚴(yán)重程度正相關(guān)。若治療后仍居高不下，提示可能存在耐藥性或并發(fā)感染。此時(shí)需調(diào)整治療方案，可考慮加用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液強(qiáng)化抗炎。

5、多系統(tǒng)器官受累

出現(xiàn)無菌性腦膜炎、肝功能損害或休克綜合征時(shí)屬于危重型。這類患兒常需重癥監(jiān)護(hù)，可能合并巨噬細(xì)胞活化綜合征，需使用注射用英夫利西單抗等生物制劑。心肌酶譜異常升高者也提示預(yù)后不良。

川崎病患兒急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)荷?；謴?fù)期建議每3-6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈超聲直至病變穩(wěn)定，遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物。家長需密切觀察患兒有無胸痛、呼吸困難等新發(fā)癥狀，定期監(jiān)測血壓和心率變化。日常注意預(yù)防感染，疫苗接種需推遲至病情穩(wěn)定后3-6個(gè)月進(jìn)行。