骨軟骨瘤的良惡性判斷需結合影像學檢查、病理活檢及臨床表現(xiàn)綜合評估，主要依據(jù)腫瘤生長速度、邊界清晰度、骨皮質完整性、有無軟組織腫塊及疼痛程度等特征。

良性骨軟骨瘤通常生長緩慢，影像學表現(xiàn)為邊界清晰的骨性突起，與正常骨皮質連續(xù)，表面覆蓋軟骨帽厚度通常小于2厘米，患者多無疼痛或僅有輕度局部壓迫癥狀。惡性骨軟骨瘤軟骨肉瘤生長迅速，影像學顯示腫瘤邊界模糊，骨皮質破壞，軟骨帽厚度超過2厘米，常伴有軟組織腫塊及持續(xù)性夜間疼痛。

少數(shù)情況下，長期存在的良性骨軟骨瘤可能惡變，表現(xiàn)為原有穩(wěn)定病灶突然增大、疼痛加劇或出現(xiàn)病理性骨折。惡性病灶在CT或MRI上可見不規(guī)則鈣化、骨膜反應及周圍軟組織浸潤，PET-CT顯示代謝活性增高。病理活檢是確診金標準，惡性者可見細胞異型性、核分裂象增多及軟骨基質黏液樣變。

確診后良性骨軟骨瘤若無癥狀可定期觀察，避免局部外傷刺激；若體積較大壓迫神經(jīng)血管或影響關節(jié)功能，可手術切除。惡性骨軟骨瘤需廣泛切除或截肢，術后配合放化療。日常需避免劇烈運動導致病理性骨折，均衡補充鈣質與維生素D，定期復查影像學監(jiān)測病灶變化，出現(xiàn)異常疼痛或腫塊增大應及時就診。