急性腎功能衰竭怎么辦
急性腎功能衰竭可通過控制液體攝入、糾正電解質(zhì)紊亂、藥物治療、腎臟替代治療、病因治療等方式干預(yù)。急性腎功能衰竭通常由腎前性因素、腎性因素、腎后性因素等原因引起。
1、控制液體攝入
每日液體入量需根據(jù)尿量調(diào)整，通常以前一日尿量加500毫升計(jì)算。存在水腫或心力衰竭時(shí)需嚴(yán)格限制鈉水?dāng)z入，監(jiān)測(cè)體重變化有助于評(píng)估液體平衡狀態(tài)。記錄24小時(shí)出入量是管理的關(guān)鍵措施。
2、糾正電解質(zhì)紊亂
高鉀血癥需立即處理，可采用葡萄糖酸鈣靜脈注射穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，同時(shí)使用胰島素和葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。代謝性酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉糾正，但需注意可能誘發(fā)低鈣抽搐。定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平指導(dǎo)治療調(diào)整。
3、藥物治療
呋塞米注射液可用于利尿治療，但需注意大劑量可能引起耳毒性。托拉塞米片作為替代利尿劑，對(duì)電解質(zhì)影響較小。腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素應(yīng)避免使用，必需使用時(shí)需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。
4、腎臟替代治療
連續(xù)性腎臟替代治療適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，能緩慢清除溶質(zhì)和水分。間歇性血液透析可快速糾正嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和尿毒癥癥狀。治療模式選擇需綜合考慮患者臨床狀況和醫(yī)療資源。
5、病因治療
腎前性因素需積極恢復(fù)有效循環(huán)血量，如快速補(bǔ)液或輸血。腎性因素如急性腎小球腎炎可能需要免疫抑制治療。腎后性梗阻需通過導(dǎo)尿、輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺解除梗阻。
急性腎功能衰竭患者恢復(fù)期需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等生物價(jià)高的蛋白來源。限制高鉀食物如香蕉、橙子、土豆的攝入，烹飪時(shí)可用水浸泡或焯水減少鉀含量。維持適度活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量和腎功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
