區(qū)分內(nèi)外痔的主要標(biāo)志是發(fā)病部位與齒狀線的解剖關(guān)系。內(nèi)痔位于齒狀線以上，由直腸上靜脈叢曲張形成；外痔位于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢曲張或肛周皮下血管破裂導(dǎo)致。混合痔則同時(shí)累及齒狀線上下區(qū)域。

1、發(fā)病部位

內(nèi)痔發(fā)生在直腸末端黏膜下，齒狀線以上的區(qū)域，表面覆蓋柱狀上皮，痛覺神經(jīng)分布較少。外痔位于肛管齒狀線以下，表面為鱗狀上皮，富含痛覺神經(jīng)。齒狀線作為肛管與直腸的解剖分界，是判斷內(nèi)外痔的核心依據(jù)。

2、癥狀表現(xiàn)

內(nèi)痔常見無痛性便血和痔核脫出，出血呈鮮紅色且與糞便分離。外痔主要表現(xiàn)為肛周疼痛、瘙癢和異物感，血栓性外痔可觸及皮下硬結(jié)。混合痔兼具兩者癥狀，可能出現(xiàn)便血伴肛門墜脹或劇烈疼痛。

3、視診觸診

內(nèi)痔需通過肛門鏡觀察，可見黏膜充血或紫紅色腫物。外痔通過肛周視診即可發(fā)現(xiàn)皮贅或血栓腫塊，觸診有壓痛。直腸指檢可輔助判斷痔核位置，但需與肛乳頭肥大、直腸息肉等疾病鑒別。

4、病理機(jī)制

內(nèi)痔因直腸上靜脈叢壓力增高導(dǎo)致靜脈曲張，與長期便秘、腹壓增高等有關(guān)。外痔多由肛周靜脈破裂或炎癥引發(fā)，常見于久坐、腹瀉或妊娠人群。兩者均可因長期慢性刺激發(fā)展為混合痔。

5、治療差異

內(nèi)痔早期可用太寧栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓等藥物保守治療，嚴(yán)重者需膠圈套扎或PPH手術(shù)。外痔可外用氫化可的松軟膏，血栓性外痔需手術(shù)切除?；旌现谈鶕?jù)病情選擇藥物聯(lián)合硬化劑注射或外剝內(nèi)扎術(shù)。

建議保持每日飲水量2000毫升以上，增加全谷物和西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入。避免久坐久站，每次如廁時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。出現(xiàn)持續(xù)便血、痔核嵌頓或劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診，避免自行使用偏方延誤治療。