腿骨折手術(shù)后形成血栓怎么辦
腿骨折手術(shù)后形成血栓可通過抗凝治療、機(jī)械預(yù)防、壓力治療、藥物溶栓、手術(shù)治療等方式干預(yù)。血栓形成通常與術(shù)后制動(dòng)、血管損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈回流受阻、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。
1、抗凝治療
低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物可抑制血栓擴(kuò)展。低分子肝素鈣注射液通過抑制凝血因子Xa發(fā)揮作用，華法林鈉片干擾維生素K依賴性凝血因子合成，利伐沙班片直接抑制Xa因子。使用期間需監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。
2、機(jī)械預(yù)防
間歇充氣加壓裝置通過周期性壓迫下肢肌肉促進(jìn)靜脈回流，梯度壓力彈力襪通過腳踝至大腿遞減的壓力設(shè)計(jì)減少血液淤滯。需每日持續(xù)使用12小時(shí)以上，注意觀察肢體末梢血運(yùn)，皮膚過敏者禁用彈力襪。
3、壓力治療
術(shù)后早期踝泵運(yùn)動(dòng)通過足背屈跖屈動(dòng)作激活小腿肌泵，臥床期間每2小時(shí)重復(fù)進(jìn)行20次。氣壓波治療儀通過多腔氣囊順序加壓模擬步行時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，每日治療30分鐘可降低DVT發(fā)生率。
4、藥物溶栓
尿激酶注射液、阿替普酶注射液等纖溶藥物適用于急性近端深靜脈血栓。尿激酶直接激活纖溶酶原，阿替普酶選擇性激活血栓中纖溶酶原。需在介入導(dǎo)管引導(dǎo)下局部給藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥。
5、手術(shù)治療
下腔靜脈濾器植入術(shù)適用于抗凝禁忌或復(fù)發(fā)血栓患者，經(jīng)股靜脈置入可攔截脫落血栓。導(dǎo)管定向溶栓術(shù)聯(lián)合AngioJet機(jī)械血栓清除系統(tǒng)能快速開通阻塞血管，術(shù)后需繼續(xù)抗凝3個(gè)月。
術(shù)后血栓預(yù)防需貫穿康復(fù)全程，早期進(jìn)行床上踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐步過渡到床邊坐立及助行器輔助行走。每日飲水保持1500毫升以上，避免高脂飲食，定期復(fù)查下肢血管超聲。如出現(xiàn)患肢腫脹加重、胸痛呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。
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