原發(fā)性肝癌早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、腹脹納差、黃疸、發(fā)熱等癥狀。肝癌癥狀主要與腫瘤生長(zhǎng)位置、體積及是否轉(zhuǎn)移相關(guān)，常見表現(xiàn)包括肝區(qū)持續(xù)性鈍痛或脹痛、進(jìn)行性體重下降、皮膚鞏膜黃染、腹水形成、消化道出血等。肝癌高危人群如慢性乙肝病毒感染者需定期篩查甲胎蛋白和肝臟超聲。

1、肝區(qū)疼痛

肝區(qū)疼痛是肝癌典型癥狀，多表現(xiàn)為右季肋部持續(xù)性鈍痛或脹痛。疼痛可能與腫瘤迅速增長(zhǎng)牽拉肝包膜有關(guān)，當(dāng)腫瘤侵犯膈肌時(shí)可放射至右肩背部。肝癌破裂出血時(shí)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛伴休克。對(duì)于慢性肝病患者新發(fā)肝區(qū)疼痛，需警惕肝癌可能，建議及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查。臨床常用止痛藥物包括鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

2、消瘦乏力

約半數(shù)肝癌患者會(huì)出現(xiàn)明顯消瘦和乏力，可能與腫瘤消耗、食欲減退及代謝紊亂有關(guān)?；颊唧w重在數(shù)月內(nèi)可下降超過原體重的10%，常伴有肌肉萎縮和活動(dòng)耐力下降。這種消耗狀態(tài)與腫瘤釋放的炎癥因子干擾能量代謝相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑、復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，同時(shí)需積極治療原發(fā)腫瘤。

3、消化道癥狀

腹脹、惡心、食欲減退等消化道癥狀在肝癌中較常見。腫瘤壓迫門靜脈會(huì)導(dǎo)致門脈高壓，引起胃腸淤血和腹水形成。部分患者會(huì)出現(xiàn)頑固性呃逆，與膈肌受刺激有關(guān)。針對(duì)消化道癥狀可使用多潘立酮片、鹽酸昂丹司瓊注射液、復(fù)方甘草酸苷片等藥物。出現(xiàn)大量腹水時(shí)需限制鈉鹽攝入，必要時(shí)行腹腔穿刺引流。

4、黃疸

黃疸多發(fā)生于肝癌晚期，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深和陶土樣便。肝門區(qū)腫瘤壓迫膽管或癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)肝臟時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膽汁排泄障礙。梗阻性黃疸患者常伴有皮膚瘙癢，血液檢查顯示直接膽紅素顯著升高。臨床可能使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物，嚴(yán)重梗阻需放置膽道支架。

5、發(fā)熱

部分肝癌患者會(huì)出現(xiàn)37.5-39℃的中低度發(fā)熱，多為腫瘤壞死釋放致熱原所致。這種癌性發(fā)熱通常對(duì)抗生素治療無效，但對(duì)非甾體抗炎藥敏感。需注意與感染性發(fā)熱鑒別，后者常伴有寒戰(zhàn)和C反應(yīng)蛋白升高。臨床可能選用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊等控制發(fā)熱，同時(shí)需進(jìn)行血培養(yǎng)等感染篩查。

肝癌患者應(yīng)保持高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充乳清蛋白粉和維生素B族。避免攝入霉變食物，嚴(yán)格戒酒?？蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但避免腹部撞擊。定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能和甲胎蛋白水平，按時(shí)接受影像學(xué)復(fù)查。出現(xiàn)嘔血、黑便、意識(shí)模糊等緊急情況需立即就醫(yī)。合并肝硬化患者需注意預(yù)防食管胃底靜脈破裂出血，睡眠保持頭高位。