左腎腎上腺腺瘤是怎么回事
左腎腎上腺腺瘤通常是腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤，可能與遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、長(zhǎng)期應(yīng)激刺激、高血壓或基因突變等因素有關(guān)，可通過影像學(xué)檢查、激素水平檢測(cè)、手術(shù)切除等方式診斷和治療。
1、遺傳因素
部分腎上腺腺瘤患者存在家族遺傳傾向，可能與多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型或2型等遺傳綜合征相關(guān)。這類患者通常伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、胰腺腫瘤等其他內(nèi)分泌異常。建議有家族史的人群定期進(jìn)行腎上腺超聲和激素篩查，早期發(fā)現(xiàn)可通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)。
2、內(nèi)分泌紊亂
長(zhǎng)期皮質(zhì)醇或醛固酮分泌異?？赡軐?dǎo)致腎上腺細(xì)胞增生，形成功能性腺瘤。常見于庫(kù)欣綜合征患者，表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋等癥狀。確診需進(jìn)行地塞米松抑制試驗(yàn)和24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇檢測(cè)，治療可選用酮康唑片暫時(shí)抑制激素分泌，或行腎上腺部分切除術(shù)。
3、應(yīng)激刺激
慢性精神壓力或生理應(yīng)激可能持續(xù)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促使腎上腺皮質(zhì)增生。這類腺瘤多為無功能性，但體積增大可能壓迫腎臟引起腰痛。建議通過心理疏導(dǎo)、規(guī)律作息緩解壓力，直徑超過3厘米的腫瘤需考慮后腹腔鏡手術(shù)切除。
4、高血壓相關(guān)
醛固酮腺瘤約占腎上腺腺瘤的三成，會(huì)導(dǎo)致頑固性低鉀血癥和高血壓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無力、夜尿增多等癥狀。確診需檢測(cè)血漿腎素活性及醛固酮濃度，治療可選用螺內(nèi)酯片控制血壓，或行單側(cè)腎上腺切除術(shù)根治。
5、基因突變
部分腺瘤與PRKAR1A、GNAS等基因體細(xì)胞突變有關(guān)，可能導(dǎo)致腎上腺結(jié)節(jié)性增生。這類腫瘤生長(zhǎng)緩慢但具有分泌功能，需定期復(fù)查CT監(jiān)測(cè)變化。若出現(xiàn)心悸、頭痛等兒茶酚胺分泌癥狀，需排除嗜鉻細(xì)胞瘤可能，必要時(shí)使用酚芐明片預(yù)處理后手術(shù)。
確診左腎腎上腺腺瘤后，應(yīng)避免高鹽飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血壓和血鉀水平。無功能性小腺瘤可每6-12個(gè)月復(fù)查超聲，功能性腺瘤術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪激素水平。日常注意記錄心悸、水腫等癥狀變化，術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，逐步調(diào)整用藥劑量。
