單純性紫癜可通過觀察皮損特征、結(jié)合血液檢查、排除其他疾病、進(jìn)行毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)以及必要時進(jìn)行皮膚活檢等方式進(jìn)行判斷。單純性紫癜可能與遺傳因素、血管壁異常、藥物影響、感染因素以及內(nèi)分泌變化等因素有關(guān)。

一、觀察皮損特征

單純性紫癜的典型皮損是皮膚上出現(xiàn)針尖至黃豆大小的瘀點(diǎn)或瘀斑，顏色初為鮮紅或紫紅，隨后逐漸變?yōu)辄S褐色并緩慢消退。這些皮損通常不凸起于皮膚表面，按壓不會褪色，也無痛癢等自覺癥狀。皮損好發(fā)于四肢，尤其是雙下肢，常對稱分布。皮損的出現(xiàn)往往與輕微外傷、長時間站立或行走無明顯關(guān)聯(lián)，有時在無明顯誘因下自發(fā)出現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作是其特征之一，但皮損可自行消退，不留疤痕或色素沉著。

二、結(jié)合血液檢查

血液檢查是判斷單純性紫癜的關(guān)鍵步驟，主要用于排除其他出血性疾病。檢查結(jié)果通常顯示血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間以及纖維蛋白原等凝血功能相關(guān)指標(biāo)均在正常參考值范圍內(nèi)。血常規(guī)檢查也通常無異常，白細(xì)胞和紅細(xì)胞計數(shù)正常。出血時間檢查可能在正常范圍或輕微延長。這些正常的血液學(xué)檢查結(jié)果，是支持單純性紫癜診斷的重要依據(jù)，有助于與血小板減少性紫癜、凝血功能障礙等疾病相鑒別。

三、排除其他疾病

診斷單純性紫癜必須系統(tǒng)性地排除其他可能引起類似皮膚表現(xiàn)的疾病。需要排除的疾病包括過敏性紫癜，后者皮損可高出皮面，常伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛或腎臟損害。還需排除血小板減少性紫癜，其血液檢查可見血小板計數(shù)顯著降低。凝血功能障礙性疾病，如血友病，通常有家族史和關(guān)節(jié)、肌肉深部出血傾向。也需要排除維生素C缺乏引起的壞血病，以及某些藥物、感染或系統(tǒng)性疾病的皮膚表現(xiàn)。通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和針對性的實(shí)驗(yàn)室檢查來完成排除診斷。

四、進(jìn)行毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)

毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，也稱為束臂試驗(yàn)，是評估毛細(xì)血管壁完整性和脆性的簡易方法。試驗(yàn)時在上臂綁縛血壓計袖帶，維持壓力在收縮壓與舒張壓之間，持續(xù)一定時間后松開，觀察前臂屈側(cè)規(guī)定區(qū)域內(nèi)新出現(xiàn)的出血點(diǎn)數(shù)量。在單純性紫癜患者中，此試驗(yàn)結(jié)果可為陽性，即出血點(diǎn)數(shù)量超過正常參考值，提示毛細(xì)血管脆性增加。該試驗(yàn)操作簡單，但結(jié)果易受多種因素影響，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。陽性結(jié)果支持血管因素導(dǎo)致的出血傾向，是輔助診斷單純性紫癜的參考指標(biāo)之一。

五、必要時進(jìn)行皮膚活檢

對于臨床表現(xiàn)不典型或診斷存在困難的病例，可考慮進(jìn)行皮膚活檢。通過取一小塊皮損處的皮膚組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，在顯微鏡下觀察其微觀結(jié)構(gòu)。單純性紫癜的病理改變通常較輕微，主要表現(xiàn)為真皮淺層毛細(xì)血管周圍有少量紅細(xì)胞外滲，即血管外可見紅細(xì)胞，但血管壁本身無明顯炎癥細(xì)胞浸潤、壞死或血管炎改變。皮膚活檢的主要目的是排除血管炎、淀粉樣變等其他皮膚病理改變。由于單純性紫癜通常為良性過程且可自愈，皮膚活檢并非常規(guī)診斷手段，僅在診斷不明確時酌情采用。

確診單純性紫癜后，日常護(hù)理重在預(yù)防和觀察。應(yīng)注意保護(hù)皮膚，避免磕碰、搔抓等可能導(dǎo)致皮損的機(jī)械性損傷。穿著寬松柔軟的衣物和鞋子，減少對皮膚的摩擦。均衡飲食，保證充足的維生素C、維生素K等營養(yǎng)素攝入，這些營養(yǎng)素對維持血管壁完整性有益。保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。雖然單純性紫癜多為良性過程，但應(yīng)定期觀察皮損變化，如果出現(xiàn)皮損范圍突然擴(kuò)大、數(shù)量顯著增多、伴有其他部位出血如牙齦出血、鼻出血，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿等新癥狀，應(yīng)及時復(fù)診，由醫(yī)生重新評估以排除其他疾病的可能。