紫癜通常表現(xiàn)為皮膚或黏膜下的出血點或瘀斑，按壓不褪色，可能伴隨血小板減少、血管異常或凝血功能障礙。判定需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和病史綜合分析。

1、觀察皮損特征

紫癜的典型皮損為直徑2-5毫米的出血性斑點，初期呈鮮紅色，逐漸變?yōu)樽霞t色或黃褐色。與充血性皮疹不同，按壓時顏色不會消退。常見于下肢、臀部等受壓部位，嚴重者可融合成片。過敏性紫癜可能出現(xiàn)凸出皮面的丘疹樣改變，而血小板減少性紫癜多為平坦出血點。

2、實驗室檢查

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)異常，過敏性紫癜患者血小板通常正常但嗜酸性粒細胞可能升高。凝血功能檢測能判斷是否存在凝血因子缺乏，如活化部分凝血活酶時間延長提示血友病可能。尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎型紫癜伴發(fā)的血尿或蛋白尿。

3、病史評估

需詢問近期感染史、藥物使用史及家族出血性疾病史。兒童突發(fā)性紫癜多與鏈球菌感染相關(guān)，成人需排查自身免疫性疾病。服用阿司匹林、肝素等抗凝藥物可能誘發(fā)藥物性紫癜。遺傳性毛細血管擴張癥等疾病常有家族聚集傾向。

4、特殊檢查

毛細血管脆性試驗陽性提示血管因素導致的紫癜。皮膚活檢可見血管周圍炎性細胞浸潤或免疫復合物沉積。腹部超聲可輔助診斷腹型紫癜合并的腸壁水腫。骨髓穿刺適用于排除白血病等血液系統(tǒng)疾病。

5、伴隨癥狀鑒別

單純性紫癜多見于女性月經(jīng)期，僅表現(xiàn)為下肢瘀斑。過敏性紫癜常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等全身癥狀。血小板減少性紫癜可能伴隨鼻出血、牙齦出血等黏膜出血表現(xiàn)。凝血功能障礙者多見外傷后延遲性出血。

發(fā)現(xiàn)疑似紫癜皮損應(yīng)避免劇烈運動和外傷，記錄皮損變化情況。飲食宜選擇軟質(zhì)食物減少口腔黏膜損傷，補充富含維生素C的柑橘類水果有助于改善血管脆性。所有紫癜患者均需及時就醫(yī)明確病因，尤其是出現(xiàn)頭痛、嘔血等嚴重癥狀時須急診處理。血小板減少患者應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥，過敏性紫癜患者需嚴格規(guī)避已知過敏原。