糖尿病即使控制好血糖仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，但概率會(huì)顯著降低。長期血糖波動(dòng)、血管損傷累積、個(gè)體代謝差異、伴隨疾病影響、遺傳易感性等因素均可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

血糖達(dá)標(biāo)可減少微血管病變風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，即使后期血糖控制良好，既往損傷仍可能持續(xù)進(jìn)展。持續(xù)血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)者仍存在餐后高血糖波動(dòng)，這種波動(dòng)會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化。合并高血壓或血脂異常時(shí)，多重代謝紊亂會(huì)協(xié)同加重血管損傷。部分患者存在遺傳易感基因，如醛糖還原酶基因多態(tài)性，使得其在相同血糖水平下更易發(fā)生神經(jīng)病變。

大血管并發(fā)癥如冠心病、腦卒中的發(fā)生除血糖因素外，更多取決于其他危險(xiǎn)因素控制。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，抵消血糖控制帶來的獲益。肥胖尤其是腹型肥胖，通過脂肪因子分泌異常促進(jìn)胰島素抵抗。年齡增長帶來的血管自然老化不可逆轉(zhuǎn)，老年糖尿病患者更需綜合管理。自身免疫型糖尿病患者可能同時(shí)存在其他器官特異性抗體，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。某些降糖藥物如胰島素可能通過促進(jìn)脂肪合成間接影響血管健康。

建議糖尿病患者每3-6個(gè)月監(jiān)測糖化血紅蛋白，定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測和神經(jīng)病變篩查。保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，采用地中海飲食模式，限制精制碳水化合物攝入。血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白膽固醇根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層管理。戒煙并限制酒精攝入，保持體重指數(shù)在18.5-23.9千克每平方米范圍內(nèi)。出現(xiàn)手腳麻木、視力模糊、泡沫增多等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。