生化妊娠與宮外孕的鑒別主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血人絨毛膜促性腺激素變化規(guī)律及超聲檢查結(jié)果。鑒別要點(diǎn)主要包括發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)、診斷依據(jù)及處理方式。

一、發(fā)生部位

生化妊娠指受精卵形成后，在著床前或剛著床時(shí)就停止發(fā)育，妊娠組織未在宮腔內(nèi)形成孕囊，而是隨月經(jīng)排出體外，其本質(zhì)是發(fā)生在宮腔外的極早期妊娠丟失。宮外孕則指受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育，最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，其他部位還包括卵巢、腹腔、宮頸等，妊娠組織在異位部位持續(xù)生長(zhǎng)。

二、癥狀表現(xiàn)

生化妊娠通常表現(xiàn)為月經(jīng)推遲數(shù)天后出現(xiàn)陰道流血，出血量可能接近或略多于平時(shí)月經(jīng)量，多數(shù)女性無(wú)明顯腹痛或僅有輕微不適，常被誤認(rèn)為是一次延遲的月經(jīng)。宮外孕的典型癥狀包括停經(jīng)后出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣或持續(xù)性疼痛，可能伴有肛門墜脹感，陰道流血量通常少于月經(jīng)量且呈點(diǎn)滴狀，若發(fā)生輸卵管破裂，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，出現(xiàn)劇烈腹痛、暈厥甚至休克。

三、診斷依據(jù)

生化妊娠的診斷主要依靠血人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)，其水平呈一過(guò)性升高后迅速下降，通常在驗(yàn)孕棒可測(cè)出陽(yáng)性后不久即轉(zhuǎn)陰，超聲檢查在宮腔內(nèi)及宮腔外均無(wú)法發(fā)現(xiàn)孕囊或包塊。宮外孕的診斷則需結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素水平與超聲檢查，其血人絨毛膜促性腺激素水平上升緩慢或呈平臺(tái)狀，經(jīng)陰道超聲檢查是關(guān)鍵的診斷手段，可在子宮外的附件區(qū)發(fā)現(xiàn)混合性包塊，有時(shí)可見(jiàn)卵黃囊或胚芽，部分患者伴有盆腔積液。

四、處理方式

對(duì)于生化妊娠，因其妊娠組織已自然排出，通常無(wú)須特殊醫(yī)學(xué)干預(yù)，可視為一次自然淘汰過(guò)程，建議女性休息觀察，待出血干凈后復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素至正常水平即可。宮外孕則必須進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，根據(jù)患者病情、血人絨毛膜促性腺激素水平及包塊大小，處理方式包括期待治療、藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療常用甲氨蝶呤注射液，手術(shù)治療包括腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)，以防止危及生命的腹腔大出血。

五、后續(xù)影響

單次生化妊娠對(duì)女性身體和后續(xù)生育能力影響較小，子宮內(nèi)膜通?；謴?fù)良好，多數(shù)女性在下一個(gè)月經(jīng)周期即可正常備孕。宮外孕則可能對(duì)患側(cè)輸卵管造成損傷，影響其通暢度和功能，增加未來(lái)再次發(fā)生宮外孕的概率，治療后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)劃下一次妊娠。

無(wú)論是疑似生化妊娠還是宮外孕，一旦出現(xiàn)停經(jīng)后異常陰道流血或腹痛，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。確診為生化妊娠后，保持良好心態(tài)，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度焦慮，為下一次妊娠做好準(zhǔn)備。若診斷為宮外孕，則必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪，治療期間注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，術(shù)后應(yīng)注意傷口護(hù)理，預(yù)防感染，并在醫(yī)生認(rèn)為安全的情況下再考慮妊娠，再次懷孕早期應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)以排除宮外孕復(fù)發(fā)。