腺癌和鱗癌可通過組織來源、細(xì)胞形態(tài)、免疫組化標(biāo)記物、基因突變特征及轉(zhuǎn)移傾向進(jìn)行區(qū)分。主要鑒別依據(jù)有病理活檢、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等醫(yī)學(xué)手段。

1、組織來源

腺癌起源于腺上皮細(xì)胞，常見于肺、胃、乳腺等腺體豐富的器官，癌細(xì)胞多形成腺管狀結(jié)構(gòu)。鱗癌來源于鱗狀上皮細(xì)胞，好發(fā)于皮膚、食管、宮頸等部位，病理切片中可見角化珠或細(xì)胞間橋特征。

2、細(xì)胞形態(tài)

腺癌細(xì)胞呈柱狀或立方狀，胞質(zhì)內(nèi)常含黏液空泡，核偏位且異型性明顯。鱗癌細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，可見角化現(xiàn)象，細(xì)胞間連接緊密，核分裂象多見。

3、免疫組化

腺癌通常表達(dá)CK7、TTF-1、NapsinA等標(biāo)記物，肺腺癌可能呈現(xiàn)EGFR基因突變。鱗癌高表達(dá)P40、P63、CK5/6等蛋白，部分病例存在TP53基因突變。

4、轉(zhuǎn)移方式

腺癌易通過血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等遠(yuǎn)端器官，早期可能出現(xiàn)胸膜播散。鱗癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主，局部浸潤(rùn)性強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

5、治療反應(yīng)

肺腺癌對(duì)靶向治療敏感，可使用吉非替尼片、奧希替尼片等EGFR抑制劑。鱗癌更多采用紫杉醇注射液、順鉑注射液等化療方案，免疫治療PD-1抑制劑也可能有效。

確診后需根據(jù)病理類型制定個(gè)體化方案，腺癌患者建議檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因突變，鱗癌患者需評(píng)估PD-L1表達(dá)水平。日常應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，出現(xiàn)咳嗽加重、體重驟降等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。