甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過10毫米、存在惡性征象或引起壓迫癥狀時通常建議手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征主要有結(jié)節(jié)體積過大、超聲提示惡性可能、伴隨頸部壓迫癥狀、合并甲狀腺功能亢進(jìn)、短期內(nèi)快速增大等情況。

1、結(jié)節(jié)體積過大

直徑超過10毫米的實性結(jié)節(jié)或囊實性混合結(jié)節(jié)可能壓迫氣管食管，導(dǎo)致呼吸困難或吞咽困難。這類結(jié)節(jié)即使為良性也建議手術(shù)切除，解除機(jī)械性壓迫。術(shù)前需通過頸部CT評估結(jié)節(jié)與周圍組織的解剖關(guān)系。

2、超聲提示惡性可能

超聲顯示微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比大于1等惡性征象時，需行細(xì)針穿刺活檢確認(rèn)性質(zhì)。若病理報告為Bethesda Ⅳ類及以上，或基因檢測發(fā)現(xiàn)BRAF等突變，通常建議甲狀腺腺葉切除術(shù)。部分微小乳頭狀癌可暫觀察。

3、伴隨壓迫癥狀

結(jié)節(jié)引起聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)受壓，出現(xiàn)Horner綜合征說明交感神經(jīng)受累，這些神經(jīng)壓迫癥狀需手術(shù)干預(yù)。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性聲音改變，多數(shù)3-6個月恢復(fù)。

4、合并甲亢

自主功能性結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲狀腺毒癥時，放射性碘治療或抗甲狀腺藥物效果有限，手術(shù)可根治。術(shù)前需用β受體阻滯劑控制心率，碘劑準(zhǔn)備減少術(shù)中出血。術(shù)后需監(jiān)測甲狀旁腺功能。

5、短期快速增大

6個月內(nèi)體積增長超過50%的結(jié)節(jié)需警惕淋巴瘤或未分化癌可能。尤其伴頸部淋巴結(jié)腫大、腫瘤標(biāo)志物升高者應(yīng)限期手術(shù)。術(shù)中冰凍病理可指導(dǎo)手術(shù)范圍調(diào)整。

術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)病理結(jié)果決定是否需甲狀腺素抑制治療。日常注意控制碘攝入量，避免頸部劇烈活動。術(shù)后3個月復(fù)查頸部超聲，每年監(jiān)測甲狀腺球蛋白水平。出現(xiàn)頸部腫塊復(fù)發(fā)或聲音持續(xù)嘶啞需及時就診。保持均衡飲食，適量補充維生素D和鈣質(zhì)有助于術(shù)后恢復(fù)。