小兒結(jié)核病是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的、主要發(fā)生于兒童的慢性傳染病，其臨床表現(xiàn)與成人有所不同，病情進展可能更快。

一、病原與傳播：

小兒結(jié)核病的病原體是結(jié)核分枝桿菌，主要通過呼吸道飛沫傳播。當患有活動性肺結(jié)核的成人或年長兒咳嗽、打噴嚏時，會將含有結(jié)核菌的飛沫排到空氣中，兒童吸入這些飛沫后，結(jié)核菌便可能在其肺部定植并引發(fā)感染。家庭內(nèi)密切接觸是兒童感染的主要途徑，故對與兒童密切接觸的肺結(jié)核患者進行篩查和管理至關(guān)重要。

二、臨床特點：

兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易被忽視。年齡越小，癥狀越不典型。常見表現(xiàn)包括長期不規(guī)則低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重不增或下降等結(jié)核中毒癥狀。肺部受累時，可出現(xiàn)慢性咳嗽，但咳痰不明顯。部分患兒可表現(xiàn)為結(jié)核過敏現(xiàn)象，如皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑。嬰幼兒病情進展迅速，易發(fā)生粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎等嚴重類型，危害極大。

三、診斷方法：

小兒結(jié)核病的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室檢查綜合判斷。結(jié)核菌素皮膚試驗或γ-干擾素釋放試驗有助于判斷是否存在結(jié)核感染。胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴結(jié)腫大等特征性改變。病原學(xué)診斷是金標準，可通過痰液、胃液或支氣管肺泡灌洗液進行涂片找抗酸桿菌、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測來確診，但兒童獲取合格痰標本困難，陽性率較低。

四、治療原則：

小兒結(jié)核病一旦確診，應(yīng)立即開始規(guī)范、全程的抗結(jié)核治療。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。常用的一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行組合使用。治療周期通常較長，分為強化期和鞏固期，總療程一般為6到9個月，嚴重病例如結(jié)核性腦膜炎療程需延長至12到18個月。治療期間需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)及療效。

五、預(yù)防措施：

預(yù)防小兒結(jié)核病的關(guān)鍵是控制傳染源、保護易感人群。對密切接觸者進行篩查，對活動性肺結(jié)核患者進行隔離和治療。接種卡介苗是預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是重癥結(jié)核病如結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核的有效手段。應(yīng)增強兒童體質(zhì)，保證營養(yǎng)均衡，保持居住環(huán)境通風(fēng)，在人群密集場所注意防護，這些措施都有助于降低感染風(fēng)險。對于已感染但未發(fā)病的兒童，可在醫(yī)生評估后進行預(yù)防性服藥。

家長若發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)持續(xù)低熱、咳嗽、盜汗、精神食欲差、體重增長緩慢等情況，應(yīng)警惕結(jié)核感染的可能，及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。確診后，家長需嚴格監(jiān)督孩子按時、按量服藥，完成全程治療，不可隨意停藥，并定期復(fù)查。治療期間，應(yīng)為孩子提供高蛋白、高維生素的飲食，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，保證充足休息，避免勞累，以支持身體康復(fù)。同時，注意家庭環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，對孩子的衣物、被褥定期晾曬，這些生活護理細節(jié)對疾病恢復(fù)至關(guān)重要。