懷孕伴有子宮肌瘤可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式處理。子宮肌瘤可能與遺傳因素、性激素水平異常、干細(xì)胞功能失調(diào)、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞外基質(zhì)異常沉積等因素有關(guān)。

一、定期監(jiān)測(cè)

定期監(jiān)測(cè)是處理孕期子宮肌瘤的基礎(chǔ)措施。多數(shù)子宮肌瘤在妊娠期體積變化不大或僅輕度增大，通過(guò)規(guī)律的產(chǎn)科超聲檢查，可以評(píng)估肌瘤的大小、位置、數(shù)量及其與胎盤(pán)的關(guān)系，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷肌瘤是否引起了宮腔變形、胎兒生長(zhǎng)受限或胎盤(pán)位置異常等問(wèn)題，并據(jù)此制定后續(xù)管理方案。孕婦應(yīng)遵從醫(yī)囑完成所有產(chǎn)前檢查，尤其是孕中期和晚期的排畸超聲及生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)超聲，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

二、調(diào)整生活方式

調(diào)整生活方式有助于緩解癥狀并降低風(fēng)險(xiǎn)。孕婦應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以減少因肌瘤紅色變性或扭轉(zhuǎn)引發(fā)的急性腹痛風(fēng)險(xiǎn)。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚(yú)肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，避免食用可能含有植物性雌激素的保健品。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和焦慮，因?yàn)殚L(zhǎng)期壓力可能影響內(nèi)分泌狀態(tài)。若出現(xiàn)輕微腹痛或腹部不適，可嘗試左側(cè)臥位休息，并觀察癥狀變化。

三、藥物治療

藥物治療需在醫(yī)生嚴(yán)密評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行。孕期使用藥物主要目的是緩解因子宮肌瘤引起的疼痛等癥狀，而非縮小肌瘤本身。例如，對(duì)于因子宮肌瘤紅色變性引起的劇烈腹痛，醫(yī)生可能會(huì)在權(quán)衡利弊后，短期使用對(duì)胎兒相對(duì)安全的止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚片。由于多數(shù)治療肌瘤的藥物可能對(duì)胎兒發(fā)育有影響，如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，在妊娠期間通常禁止使用。任何用藥都必須由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)孕婦的具體情況決定，絕對(duì)不可自行購(gòu)藥服用。

四、介入治療

介入治療如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，在孕期極少采用，僅作為處理危及情況的備選方案。這種治療通過(guò)阻斷肌瘤的血液供應(yīng)使其萎縮，但妊娠期間進(jìn)行可能影響胎盤(pán)血流，導(dǎo)致胎兒缺氧、生長(zhǎng)受限甚至流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。除非在非孕狀態(tài)下已計(jì)劃妊娠且肌瘤較大，或孕期出現(xiàn)無(wú)法控制的嚴(yán)重出血等極端情況，并經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)充分討論，否則一般不推薦在懷孕期間實(shí)施。其決策需極其謹(jǐn)慎，必須以保障母親安全為首要前提，并充分告知對(duì)妊娠結(jié)局的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

五、手術(shù)治療

手術(shù)治療如肌瘤剔除術(shù)，在孕期通常僅適用于緊急情況。當(dāng)肌瘤發(fā)生帶蒂扭轉(zhuǎn)、紅色變性引起劇烈腹痛且藥物治療無(wú)效，或肌瘤位置特殊導(dǎo)致嚴(yán)重壓迫癥狀、甚至懷疑惡變時(shí)，可能需要考慮手術(shù)干預(yù)。手術(shù)本身有引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此需由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科和婦科醫(yī)生在具備良好搶救條件的醫(yī)院進(jìn)行。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在孕中期，此時(shí)子宮狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，胎兒器官已基本形成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較孕早期和晚期略低。術(shù)后需要加強(qiáng)保胎和感染預(yù)防措施。

懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，孕婦不必過(guò)度焦慮，但應(yīng)重視定期產(chǎn)檢。日常生活中，注意觀察有無(wú)異常腹痛、陰道流血或流液、胎動(dòng)異常等情況，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。飲食上注重多樣化，保證鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入，預(yù)防貧血。保持適度活動(dòng)，如散步，但避免腹部受壓和撞擊。分娩方式需由醫(yī)生根據(jù)肌瘤位置、大小及胎兒情況綜合評(píng)估，可能建議剖宮產(chǎn)，術(shù)中可一并處理肌瘤。產(chǎn)后需關(guān)注子宮復(fù)舊情況及惡露變化，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，評(píng)估肌瘤狀態(tài)。整個(gè)孕期與產(chǎn)褥期都應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)生保持密切溝通，確保母嬰安全。