痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素是常用的止痛消腫藥物，沒有絕對最有效的單一藥物，選擇需根據(jù)患者具體情況由醫(yī)生決定。

一、非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥是痛風(fēng)急性期一線用藥，主要通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。對于由尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)引發(fā)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，此類藥物能有效緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀。常用藥物包括雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片和塞來昔布膠囊。使用這類藥物時(shí)，需注意可能對胃腸黏膜造成刺激，長期或大劑量使用可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，有活動(dòng)性消化道潰瘍或嚴(yán)重心腎功能不全的患者應(yīng)慎用。

二、秋水仙堿

秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)特效藥物，其作用機(jī)制主要是通過抑制白細(xì)胞趨化和吞噬尿酸鹽結(jié)晶，減輕局部炎癥反應(yīng)。它對于痛風(fēng)發(fā)作初期，特別是癥狀出現(xiàn)后的24小時(shí)內(nèi)使用，效果較為顯著。使用秋水仙堿片時(shí)，常見不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，且治療劑量與中毒劑量接近，容易發(fā)生中毒。因此必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行加量，肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。

三、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速緩解痛風(fēng)引起的劇烈疼痛和嚴(yán)重腫脹。當(dāng)患者不能耐受非甾體抗炎藥和秋水仙堿，或存在多關(guān)節(jié)受累、腎功能不全等情況時(shí)，可考慮使用。常用藥物有潑尼松片、甲潑尼龍片。該類藥物不宜長期使用，可能導(dǎo)致血糖升高、血壓上升、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖以及感染風(fēng)險(xiǎn)增加等副作用。通常采用短期小劑量方案，癥狀緩解后需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停用。

四、選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑

選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑屬于非甾體抗炎藥的一個(gè)亞類，它選擇性抑制環(huán)氧化酶-2，對環(huán)氧化酶-1影響較小，因此在理論上胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低于傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥。它同樣適用于痛風(fēng)急性發(fā)作期的抗炎鎮(zhèn)痛治療，代表藥物如塞來昔布膠囊、依托考昔片。雖然胃腸道安全性相對較好，但仍需關(guān)注其潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)，有心血管疾病病史的患者使用前應(yīng)充分評估。

五、局部外用藥物

對于疼痛腫脹局限于單個(gè)或少數(shù)關(guān)節(jié)的痛風(fēng)患者，可考慮聯(lián)合使用局部外用藥物作為輔助治療。例如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，通過皮膚吸收在局部起到抗炎鎮(zhèn)痛作用，能直接作用于疼痛關(guān)節(jié)，全身吸收少，副作用相對較小。它可以作為口服止痛藥物的補(bǔ)充，幫助更快地緩解局部癥狀。但需注意，外用藥物的效果通常弱于口服藥物，不能替代系統(tǒng)性治療，且皮膚有破損或感染處禁止使用。

痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期使用上述藥物緩解癥狀后，關(guān)鍵在于長期的病情管理。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格限制高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、部分海鮮等。鼓勵(lì)增加飲水，每日飲水量建議超過2000毫升，以促進(jìn)尿酸排泄。肥胖者需減輕體重，但應(yīng)避免快速減重。規(guī)律作息，避免關(guān)節(jié)受涼和外傷。在間歇期和慢性期，必須在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持使用降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆，將血尿酸水平長期穩(wěn)定控制在目標(biāo)范圍以下，這是預(yù)防痛風(fēng)再次發(fā)作、避免關(guān)節(jié)和腎臟等靶器官損害的根本措施。定期復(fù)查血尿酸和肝腎功能至關(guān)重要。