手術(shù)治療膽結(jié)石的方法主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)、膽總管探查取石術(shù)、保膽取石術(shù)等。

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是通過(guò)腹壁小切口插入腹腔鏡器械完成的微創(chuàng)手術(shù)，適用于無(wú)嚴(yán)重粘連或并發(fā)癥的膽囊結(jié)石患者。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，是目前治療癥狀性膽囊結(jié)石的首選方式。術(shù)后可能出現(xiàn)肩部放射性疼痛、膽汁漏等并發(fā)癥，需密切觀察。

2、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)適用于合并急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔或腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況。手術(shù)切口較大，需切開(kāi)腹壁各層組織，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)期較長(zhǎng)。對(duì)于存在嚴(yán)重腹腔粘連、膽囊三角區(qū)解剖不清或懷疑惡性腫瘤的患者更具優(yōu)勢(shì)。

3、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)主要用于膽總管結(jié)石的治療，通過(guò)十二指腸鏡進(jìn)入膽管進(jìn)行取石。可同時(shí)進(jìn)行Oddi括約肌切開(kāi)，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。該術(shù)式無(wú)需開(kāi)腹，但對(duì)操作技術(shù)要求高，可能誘發(fā)胰腺炎、出血或穿孔等并發(fā)癥。

4、膽總管探查取石術(shù)

膽總管探查取石術(shù)常與膽囊切除術(shù)聯(lián)合實(shí)施，適用于術(shù)前確診或術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽總管結(jié)石。通過(guò)切開(kāi)膽總管取出結(jié)石后放置T管引流，術(shù)后需進(jìn)行膽道造影確認(rèn)無(wú)殘余結(jié)石。存在膽管狹窄、膽汁性腹膜炎等風(fēng)險(xiǎn)。

5、保膽取石術(shù)

保膽取石術(shù)通過(guò)膽囊造瘺或膽囊切開(kāi)取出結(jié)石保留膽囊，適用于膽囊功能良好且患者強(qiáng)烈要求保膽的情況。但結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，可能需二次手術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸等藥物溶解膽固醇結(jié)石并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

膽結(jié)石術(shù)后應(yīng)注意低脂飲食，避免油膩食物及暴飲暴食，每日分5-6次少量進(jìn)食可減少膽汁分泌負(fù)擔(dān)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)，出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注脂溶性維生素吸收情況，必要時(shí)補(bǔ)充維生素ADEK制劑。