頭痛的鑒別診斷方法主要有詢問病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、腦脊液檢查等。頭痛可能由偏頭痛、緊張性頭痛、顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱內(nèi)占位性病變等原因引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果綜合判斷。

1、詢問病史

詳細(xì)詢問頭痛的起病時間、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等。偏頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛，常伴有惡心嘔吐。緊張性頭痛多為雙側(cè)壓迫感或緊箍感，與精神緊張有關(guān)。顱內(nèi)壓增高引起的頭痛多為持續(xù)性脹痛，晨起加重。蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛多為突發(fā)劇烈頭痛。

2、體格檢查

重點檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括意識狀態(tài)、瞳孔、腦膜刺激征、病理反射等。顱內(nèi)感染可出現(xiàn)頸強直等腦膜刺激征。顱內(nèi)占位性病變可出現(xiàn)視乳頭水腫、偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損。血壓測量可排除高血壓腦病引起的頭痛。

3、影像學(xué)檢查

頭顱CT可快速篩查腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位等器質(zhì)性病變。頭顱MRI對后顱窩病變、腦白質(zhì)病變顯示更清晰。腦血管造影可診斷腦血管畸形、動脈瘤等血管性病變。懷疑鼻竇炎引起的頭痛可進(jìn)行鼻竇CT檢查。

4、實驗室檢查

血常規(guī)可判斷是否存在感染。電解質(zhì)檢查可排除低鈉血癥等代謝紊亂。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉升高提示感染或炎癥可能。懷疑自身免疫性疾病時可進(jìn)行自身抗體檢測。懷疑顱內(nèi)感染時需進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。

5、腦脊液檢查

腰椎穿刺檢查腦脊液壓力、常規(guī)、生化、病原學(xué)等指標(biāo)。腦脊液壓力增高提示顱內(nèi)壓增高。腦脊液白細(xì)胞增多提示顱內(nèi)感染。腦脊液紅細(xì)胞增多提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦脊液蛋白升高可見于顱內(nèi)感染、吉蘭-巴雷綜合征等疾病。

頭痛患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。保證充足睡眠，避免熬夜。飲食宜清淡，限制咖啡因和酒精攝入。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動如散步、游泳等有助于緩解緊張性頭痛。出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、伴隨發(fā)熱、意識障礙等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。長期反復(fù)頭痛或頭痛性質(zhì)改變者應(yīng)及時就診，完善相關(guān)檢查明確病因。