食管癌術(shù)后發(fā)燒原因是什么
食管癌術(shù)后發(fā)燒可能與手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)、感染、吻合口瘺、胸腔積液、深靜脈血栓等因素有關(guān)，通常需結(jié)合具體臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。
一、手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)
食管癌手術(shù)屬于胸腹部大型手術(shù)，術(shù)中組織損傷會引發(fā)應(yīng)激性炎癥反應(yīng)，釋放致熱因子導(dǎo)致體溫升高。這種非感染性發(fā)熱多出現(xiàn)在術(shù)后1-3天，體溫一般維持在38攝氏度以下，隨著創(chuàng)面逐漸愈合會自行消退。此階段需保持傷口敷料干燥，通過溫水擦浴等物理方式輔助降溫。
二、感染因素
術(shù)后免疫抑制狀態(tài)易繼發(fā)肺部感染、切口感染或泌尿系統(tǒng)感染。肺部感染表現(xiàn)為咳嗽咳痰伴發(fā)熱，切口感染可見紅腫滲液，泌尿系統(tǒng)感染可能出現(xiàn)尿頻尿痛。感染性發(fā)熱體溫常超過38.5攝氏度，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗感染治療。
三、吻合口瘺
食管與胃吻合口愈合不良可能導(dǎo)致消化液滲漏，引發(fā)縱隔或胸腔感染。特征性表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、胸痛呼吸困難，口服亞甲藍(lán)后胸腔引流液可見著色。確診后需立即禁食水，行胸腔閉式引流，并靜脈輸注頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。
四、胸腔積液
胸導(dǎo)管損傷或炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致胸腔積液，量多時壓迫肺組織引起發(fā)熱胸悶。胸部CT可明確積液量與位置，超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺引流既可緩解癥狀，又能獲取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。引流后體溫多能較快下降，必要時可注射用鹽酸萬古霉素抗感染治療。
五、深靜脈血栓
術(shù)后長期臥床可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落可引起肺栓塞伴發(fā)熱癥狀。表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血及呼吸困難，D-二聚體檢測及CT肺動脈造影可確診。治療需采用低分子肝素鈣注射液、利伐沙班片等抗凝藥物，嚴(yán)重時需行下腔靜脈濾器植入術(shù)。
術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化，維持呼吸道通暢并鼓勵有效咳嗽，早期下床活動預(yù)防血栓形成，注意口腔衛(wèi)生減少感染風(fēng)險，保證高蛋白高維生素飲食促進(jìn)組織修復(fù)，所有用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，出現(xiàn)持續(xù)高熱或伴隨意識改變需立即醫(yī)療干預(yù)。
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