腹膜透析患者出現(xiàn)腸道真菌感染可能與免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素、導(dǎo)管污染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗真菌治療，同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。

1、免疫力低下

腹膜透析患者由于腎功能不全和透析過程的影響，免疫功能常處于抑制狀態(tài)。這類患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能減弱，黏膜屏障完整性受損，容易發(fā)生條件致病菌感染。白色念珠菌是最常見的致病菌，可能通過腸道黏膜侵入血液循環(huán)。治療需使用氟康唑注射液或伏立康唑片等抗真菌藥物，同時(shí)可配合免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽腸溶片輔助治療。

2、抗生素濫用

長(zhǎng)期廣譜抗生素使用會(huì)破壞腸道正常菌群平衡，導(dǎo)致真菌過度繁殖。這類患者常見口腔黏膜白斑、肛周瘙癢等伴隨癥狀。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗真菌藥物，如兩性霉素B脂質(zhì)體或卡泊芬凈注射液，同時(shí)需逐步停用不必要的抗生素。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免藥物蓄積毒性。

3、導(dǎo)管污染

腹膜透析導(dǎo)管作為異物長(zhǎng)期留置體內(nèi)，可能成為真菌感染的入侵途徑。操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，或?qū)Ч芙宇^污染都可能導(dǎo)致真菌定植。這類感染常伴有透析液渾濁、腹痛加重等癥狀。除抗真菌治療外，可能需要暫時(shí)改為血液透析，嚴(yán)重時(shí)需拔除導(dǎo)管。常用治療藥物包括米卡芬凈鈉注射液和伊曲康唑膠囊。

4、營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期腹膜透析會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，患者易出現(xiàn)低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良。這會(huì)進(jìn)一步削弱免疫功能，增加真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。這類患者常見體重下降、水腫等表現(xiàn)。治療需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉，必要時(shí)可靜脈輸注人血白蛋白。同時(shí)需保證熱量攝入，維持正氮平衡。

5、血糖控制不佳

糖尿病腎病是腹膜透析的常見原發(fā)病，血糖控制不良會(huì)創(chuàng)造有利于真菌生長(zhǎng)的環(huán)境。這類患者感染時(shí)血糖波動(dòng)更為明顯，可能出現(xiàn)難治性腹瀉。治療需優(yōu)化降糖方案，將糖化血紅蛋白控制在合理范圍。抗真菌藥物選擇需注意與降糖藥的相互作用，如氟康唑可能增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效果。

腹膜透析患者預(yù)防腸道真菌感染需注意保持導(dǎo)管出口處清潔干燥，每日檢查有無紅腫滲液。飲食上建議少量多餐，選擇易消化食物，避免生冷刺激?？蛇m量食用含益生菌的發(fā)酵乳制品幫助維持腸道菌群平衡。透析操作前必須嚴(yán)格洗手消毒，定期更換導(dǎo)管敷料。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或透析液異常時(shí)須立即就醫(yī)，避免自行使用抗真菌藥物。治療期間需定期復(fù)查真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。