軟管鏡取腎結(jié)石手術(shù)后腹痛可能由麻醉反應(yīng)、雙J管刺激、術(shù)后感染、殘余結(jié)石或碎石、輸尿管損傷等原因引起，可通過觀察休息、藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、二次手術(shù)、損傷修復(fù)等方式處理。

一、麻醉反應(yīng)

軟管鏡手術(shù)通常采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，麻醉藥物在術(shù)后代謝過程中可能對(duì)胃腸功能產(chǎn)生暫時(shí)性抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，從而引發(fā)腹脹、腹痛。這種腹痛多為鈍痛或脹痛，位置不固定，常伴有惡心、嘔吐感。這屬于術(shù)后常見的生理性反應(yīng)，通常無須特殊藥物治療?；颊呖赏ㄟ^術(shù)后早期在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、嘗試翻身，待麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早下床進(jìn)行緩慢行走，有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解腹脹腹痛。家屬需注意觀察患者疼痛變化，若腹痛持續(xù)不緩解或加劇，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

二、雙J管刺激

軟管鏡取石術(shù)后常規(guī)會(huì)在輸尿管內(nèi)留置一根雙J管，其作用是引流腎臟尿液、防止輸尿管水腫狹窄并有助于細(xì)小結(jié)石碎片排出。雙J管作為異物存在于輸尿管內(nèi)，可能刺激輸尿管和膀胱黏膜，引發(fā)痙攣性疼痛，表現(xiàn)為腰腹部陣發(fā)性絞痛，尤其在排尿末或身體活動(dòng)時(shí)可能加重。同時(shí)，雙J管末端在膀胱內(nèi)可能反復(fù)摩擦膀胱三角區(qū)，導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿時(shí)尿道口疼痛等膀胱刺激癥狀。對(duì)于此類疼痛，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況開具解痙鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊等，以緩解平滑肌痙攣?；颊咝g(shù)后應(yīng)注意多飲水、避免劇烈活動(dòng)及突然的體位改變，以減少對(duì)雙J管的刺激。

三、術(shù)后感染

手術(shù)操作可能將細(xì)菌帶入泌尿系統(tǒng)，或因術(shù)后引流不暢、患者抵抗力下降等因素，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，如急性腎盂腎炎或膀胱炎。感染引起的腹痛多表現(xiàn)為患側(cè)腰部持續(xù)性脹痛或酸痛，可伴有高熱、寒戰(zhàn)、尿液渾濁、排尿燒灼感等癥狀。這與細(xì)菌入侵、局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織水腫、腎盂內(nèi)壓力增高有關(guān)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，例如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等。同時(shí)，患者應(yīng)保證每日充足的飲水量，以增加尿量，起到?jīng)_刷尿路的作用。若感染控制不佳，可能導(dǎo)致感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此出現(xiàn)發(fā)熱等感染跡象時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

四、殘余結(jié)石或碎石

手術(shù)中可能存在結(jié)石未被完全取凈，或較大的結(jié)石被激光擊碎后形成的較小碎片，在隨尿液排出過程中，可能暫時(shí)堵塞輸尿管，引起腎絞痛。這種疼痛通常突然發(fā)生，非常劇烈，呈刀割樣，從患側(cè)腰部向同側(cè)下腹部、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)放射，患者常坐臥不安、大汗淋漓。疼痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐。治療上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)石大小和位置，選擇藥物排石、體外沖擊波碎石或再次軟管鏡手術(shù)等方式。用于緩解腎絞痛的藥物包括雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，以及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等松弛輸尿管的藥物。術(shù)后遵醫(yī)囑多喝水、適度跳躍運(yùn)動(dòng)，有助于殘余碎石的排出。

五、輸尿管損傷

此為手術(shù)較少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。在進(jìn)鏡或碎石過程中，軟鏡可能對(duì)輸尿管黏膜造成擦傷、穿孔甚至撕裂。損傷引起的腹痛多位于損傷側(cè)腹部，可為持續(xù)性疼痛，若伴有尿液外滲到腹腔后間隙，疼痛范圍可能擴(kuò)大?？赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、局部壓痛、肌緊張等腹膜刺激征象。這與器械直接損傷輸尿管壁結(jié)構(gòu)有關(guān)。輕微黏膜損傷通?？勺孕杏?，嚴(yán)重?fù)p傷如穿孔或斷裂，則可能需要通過留置輸尿管支架管延長引流時(shí)間、甚至行開放或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后患者需嚴(yán)格臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，并密切觀察腹部體征變化。

軟管鏡取石術(shù)后出現(xiàn)腹痛時(shí)，患者及家屬應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，首先明確疼痛的性質(zhì)、部位和伴隨癥狀。輕微的腹脹或隱痛可通過調(diào)整姿勢(shì)、適度活動(dòng)、熱敷腰部來緩解。術(shù)后務(wù)必遵從醫(yī)囑，保證每日2000-3000毫升的飲水量，以稀釋尿液、促進(jìn)結(jié)石碎片排出并預(yù)防感染。飲食上宜清淡，避免攝入過多高草酸、高嘌呤食物，如菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，可適當(dāng)增加柑橘類水果的攝入。注意觀察尿液顏色，若有明顯血尿或尿中排出沙礫樣物質(zhì)屬正常現(xiàn)象，但若出現(xiàn)鮮紅色血尿、腹痛劇烈、高熱不退等情況，必須立即聯(lián)系醫(yī)生或返回醫(yī)院就診。術(shù)后攜帶雙J管期間，應(yīng)避免彎腰、提重物、突然轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，防止雙J管移位。通常雙J管會(huì)在術(shù)后一至兩個(gè)月于門診膀胱鏡下取出，完成最終治療。