尿量減少的中毒性休克選用什么藥物
中毒性休克伴尿量減少需緊急使用血管活性藥物、抗生素及液體復(fù)蘇治療,常用藥物包括去甲腎上腺素注射液、多巴胺注射液、亞胺培南西司他丁鈉、萬古霉素、氫化可的松注射液等。需在重癥監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥方案。
中毒性休克是由嚴(yán)重感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征,尿量減少提示腎臟灌注不足。去甲腎上腺素注射液作為一線血管加壓藥,通過收縮外周血管提升血壓,改善腎臟血流。多巴胺注射液在低劑量時(shí)可選擇性擴(kuò)張腎血管,但大劑量可能加重心臟負(fù)荷。亞胺培南西司他丁鈉作為廣譜碳青霉烯類抗生素,能覆蓋多數(shù)革蘭陰性菌。萬古霉素針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌感染。氫化可的松注射液用于相對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全者,可降低血管對(duì)升壓藥的抵抗性。治療需持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量及乳酸水平,液體復(fù)蘇首選平衡鹽溶液,維持平均動(dòng)脈壓65mmHg以上。
中毒性休克患者需絕對(duì)臥床,建立中心靜脈通路保障給藥效率,嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量。營(yíng)養(yǎng)支持采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,避免胃腸黏膜屏障受損??祻?fù)期逐步恢復(fù)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如魚肉、雞蛋白,限制高鉀食物以防腎功能未完全恢復(fù)時(shí)引發(fā)高鉀血癥。定期復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原及腎功能指標(biāo),觀察藥物性肝損傷可能。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體位管理,預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。




