雙胞胎輸血綜合征是一種單絨毛膜雙胎妊娠并發(fā)癥，指兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤(pán)時(shí)因血管吻合導(dǎo)致血液分配不均，引發(fā)供血兒貧血與受血兒多血質(zhì)狀態(tài)。

1、發(fā)病機(jī)制

單絨毛膜雙胎胎盤(pán)存在血管吻合支，動(dòng)脈-靜脈分流導(dǎo)致供血兒向受血兒持續(xù)輸血。供血兒因血容量減少出現(xiàn)發(fā)育遲緩、羊水過(guò)少，受血兒則因循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致心臟肥大、羊水過(guò)多。這種血流動(dòng)力學(xué)失衡可發(fā)生于妊娠任何階段，但常見(jiàn)于中晚期。

2、臨床分級(jí)

根據(jù)超聲表現(xiàn)分為五期：一期僅存在羊水量差異，二期供血兒膀胱不顯示，三期出現(xiàn)胎兒血流異常，四期胎兒水腫，五期胎死宮內(nèi)。分期越晚預(yù)后越差，但部分病例可能跳過(guò)中間階段快速進(jìn)展。

3、診斷方法

主要通過(guò)超聲檢查確診，需滿(mǎn)足單絨毛膜雙胎伴羊水差異。供血兒羊水最大垂直深度小于2厘米，受血兒大于8厘米。多普勒超聲可評(píng)估臍動(dòng)脈血流頻譜，嚴(yán)重病例可見(jiàn)供血兒臍動(dòng)脈舒張期血流缺失或反向。

4、胎兒鏡治療

胎兒鏡下激光凝固血管吻合支是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，適用于16-26周病例。通過(guò)阻斷異常血管交通，可使80%病例至少存活一胎。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)、羊水量及大腦中動(dòng)脈峰值流速，警惕貧血或神經(jīng)損傷。

5、預(yù)后管理

存活胎兒中15%可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，需定期進(jìn)行發(fā)育評(píng)估。未干預(yù)的嚴(yán)重病例圍產(chǎn)期死亡率達(dá)90%，及時(shí)干預(yù)可提升雙胎存活率至50%。建議完成治療后每?jī)芍軓?fù)查超聲至分娩，分娩孕周不宜超過(guò)34周。

確診雙胞胎輸血綜合征后應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，避免仰臥位以減輕子宮壓迫。每日記錄胎動(dòng)變化，出現(xiàn)胎動(dòng)異?；?qū)m縮需立即就診。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以高蛋白、高鐵食物為主，但無(wú)須過(guò)度增加熱量攝入。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)尋求心理支持團(tuán)隊(duì)幫助。