結(jié)腸癌三期可通過(guò)手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。結(jié)腸癌三期通常由基因突變、長(zhǎng)期炎癥刺激、不良飲食習(xí)慣、腸道息肉惡變、家族遺傳等因素引起。

1、手術(shù)治療

結(jié)腸癌三期患者通常需接受根治性手術(shù)切除，包括右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)等術(shù)式。手術(shù)需完整切除腫瘤組織及周圍淋巴結(jié)，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。建議在三級(jí)醫(yī)院由胃腸外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)，術(shù)后需配合病理檢查明確分期。

2、化學(xué)治療

術(shù)后輔助化療可選用奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片方案，或伊立替康鹽酸鹽注射液聯(lián)合亞葉酸鈣注射液方案?；熆赡芤鸸撬枰种?、周圍神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)?；熤芷谕ǔ?-8個(gè)療程，具體方案需根據(jù)患者體能狀態(tài)調(diào)整。

3、放射治療

對(duì)于局部進(jìn)展期或術(shù)后切緣陽(yáng)性患者，可考慮輔助放療。采用三維適形放療技術(shù)，總劑量控制在45-50Gy，分25-28次完成。放療可能導(dǎo)致放射性腸炎、皮膚損傷等副作用，治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。放療常與化療同步進(jìn)行以增強(qiáng)療效。

4、靶向治療

針對(duì)RAS野生型患者可使用西妥昔單抗注射液，針對(duì)VEGF高表達(dá)患者可選用貝伐珠單抗注射液。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)明確生物標(biāo)志物狀態(tài)，治療期間需監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白等指標(biāo)。靶向藥物常與化療聯(lián)合使用，可提高客觀緩解率。

5、免疫治療

對(duì)于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者，可考慮帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑。治療前需進(jìn)行MMR蛋白檢測(cè)或MSI檢測(cè)，治療有效者可能獲得長(zhǎng)期生存獲益。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能等指標(biāo)。

結(jié)腸癌三期患者治療后需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胸腹盆CT，術(shù)后3-5年每6個(gè)月復(fù)查。日常飲食建議采用高蛋白、高熱量、低纖維的均衡膳食，避免辛辣刺激性食物。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。心理方面可通過(guò)參加病友互助小組、正念訓(xùn)練等方式緩解焦慮情緒。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛加重等情況需及時(shí)返院復(fù)查。