拉大便時(shí)出血可能與痔瘡、肛裂、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等因素有關(guān)。排便出血通常表現(xiàn)為糞便表面附著鮮紅色血液、便后滴血或便中混有暗紅色血塊，需結(jié)合出血特征及伴隨癥狀綜合判斷。

1、痔瘡

痔瘡是肛周靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，排便時(shí)干硬糞便摩擦痔核可能導(dǎo)致破裂出血。典型表現(xiàn)為便后廁紙帶血或滴落鮮紅色血液，可能伴有肛門瘙癢、腫物脫出?？勺襻t(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、太寧復(fù)方角菜酸酯乳膏等藥物緩解癥狀，嚴(yán)重者需行痔切除術(shù)。

2、肛裂

肛裂因糞便干硬撕裂肛管皮膚所致，出血量少但疼痛劇烈，常見于年輕人群。特征為排便時(shí)刀割樣疼痛伴少量鮮紅血跡，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。建議使用高錳酸鉀坐浴緩解痙攣，配合利多卡因凝膠局部止痛，慢性肛裂需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。

3、腸息肉

腸道黏膜隆起性病變受糞便摩擦可能引發(fā)出血，多見于結(jié)腸息肉患者。表現(xiàn)為間歇性無痛便血，血液多與糞便混合呈暗紅色。確診需依賴腸鏡檢查，較小息肉可在腸鏡下切除，較大息肉或病理提示癌變需行腸段切除術(shù)。

4、潰瘍性結(jié)腸炎

結(jié)腸黏膜慢性炎癥導(dǎo)致血管脆性增加，常出現(xiàn)黏液膿血便伴里急后重感。發(fā)作期可見腹痛、腹瀉與血便交替出現(xiàn)，可能伴隨發(fā)熱、體重下降。需遵醫(yī)囑服用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松龍片等控制炎癥，重癥患者需使用英夫利昔單抗注射液。

5、結(jié)直腸癌

腫瘤組織壞死或侵襲血管可引起便血，中晚期患者多見。特征為持續(xù)便血伴糞便變細(xì)、排便習(xí)慣改變，可能合并貧血、消瘦。確診需進(jìn)行腸鏡活檢，早期可行腹腔鏡根治術(shù)，晚期需結(jié)合放化療與靶向治療。

日常需保持每日飲水2000毫升以上，增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入，避免久坐及用力排便。若出血持續(xù)3天以上、血量增多或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀，應(yīng)立即至消化內(nèi)科或肛腸科就診。40歲以上人群建議定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)及腸鏡檢查。