腰椎穿刺術(shù)的禁忌癥主要有穿刺部位感染、顱內(nèi)壓顯著增高、凝血功能障礙、患者無法配合、以及存在嚴(yán)重脊柱畸形等情況。

一、穿刺部位感染

當(dāng)患者腰椎穿刺部位的皮膚或深層組織存在感染，如癤、癰或蜂窩織炎時，是進(jìn)行腰椎穿刺的絕對禁忌。此時進(jìn)行穿刺，可能導(dǎo)致病原體沿穿刺針道進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，如化膿性腦膜炎或硬膜外膿腫。治療措施以抗感染為主，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感的抗生素，如頭孢曲松鈉注射液、注射用青霉素鈉等，并配合局部清創(chuàng)處理，待感染完全控制后方可考慮進(jìn)行穿刺。

二、顱內(nèi)壓顯著增高

患者存在明顯的顱內(nèi)壓增高時，腰椎穿刺存在誘發(fā)腦疝的巨大風(fēng)險(xiǎn)。這種情況常見于顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒X腫瘤、腦出血，或嚴(yán)重腦水腫。進(jìn)行腰椎穿刺釋放腦脊液后，顱腔與椎管之間的壓力差可能促使腦組織向下移位，壓迫腦干生命中樞，導(dǎo)致呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果。處理顱內(nèi)壓增高需針對病因，可使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液等脫水降顱壓藥物，并積極治療原發(fā)病。

三、凝血功能障礙

患者存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，如血友病、血小板顯著減少或正在使用大劑量抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片時，是腰椎穿刺的相對禁忌。穿刺可能導(dǎo)致硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔出血，形成血腫壓迫脊髓或神經(jīng)根。在進(jìn)行穿刺前，必須評估患者的凝血功能，必要時需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板，或暫?？鼓幬?，待凝血指標(biāo)糾正至安全范圍后再行操作。

四、患者無法配合

對于意識不清、躁動不安或無法保持穿刺體位的患者，強(qiáng)行進(jìn)行腰椎穿刺極易導(dǎo)致穿刺失敗、組織損傷甚至斷針等嚴(yán)重并發(fā)癥。為保證操作安全順利，需要患者在穿刺過程中保持側(cè)臥位并屈曲身體。對于此類患者，應(yīng)先處理其躁動原因，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，待其能夠配合或必要時在全身麻醉下由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作。

五、嚴(yán)重脊柱畸形

患者存在嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎、后凸畸形，或曾接受過腰椎融合內(nèi)固定手術(shù)，會導(dǎo)致正常的腰椎解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，穿刺針難以進(jìn)入椎間隙，甚至誤傷脊髓或神經(jīng)根。在這種情況下，操作風(fēng)險(xiǎn)極高。醫(yī)生需要借助影像學(xué)引導(dǎo)，如X光或CT實(shí)時定位，來輔助完成穿刺，或者考慮選擇其他替代性的檢查或治療途徑。

腰椎穿刺術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，嚴(yán)格掌握其禁忌癥是保障患者安全的前提。在決定進(jìn)行穿刺前，醫(yī)生必須全面評估患者的病史、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)結(jié)果。患者及家屬應(yīng)充分了解操作的必要性與潛在風(fēng)險(xiǎn)，積極配合醫(yī)生的評估與準(zhǔn)備。術(shù)后患者需去枕平臥一段時間，以預(yù)防低顱壓性頭痛，并注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、感染跡象，以及有無頭痛、肢體活動障礙等異常情況，一旦出現(xiàn)不適需及時告知醫(yī)護(hù)人員。