子宮內(nèi)膜癌前病變主要包括子宮內(nèi)膜不典型增生和子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變，可能與長(zhǎng)期雌激素刺激、肥胖、糖尿病等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷，通過(guò)病理檢查評(píng)估病變程度。

1、子宮內(nèi)膜不典型增生

子宮內(nèi)膜不典型增生屬于癌前病變，可能與無(wú)孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)，常見于多囊卵巢綜合征或長(zhǎng)期使用雌激素替代治療的患者。典型表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)周期紊亂。診斷需依賴子宮內(nèi)膜活檢，治療可采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或醋酸甲羥孕酮片等藥物干預(yù)，重度不典型增生需考慮子宮切除術(shù)。

2、子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變

子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變是局限于內(nèi)膜上皮層的癌前病變，分級(jí)包括低級(jí)別和高級(jí)別，后者進(jìn)展為癌的概率較高。常見危險(xiǎn)因素包括林奇綜合征等遺傳性疾病，臨床可能表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。確診需通過(guò)宮腔鏡下定位活檢，治療可選擇大劑量孕激素如地屈孕酮片，或行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

3、長(zhǎng)期雌激素暴露

未對(duì)抗的雌激素持續(xù)作用會(huì)刺激子宮內(nèi)膜異常增殖，常見于肥胖、無(wú)排卵性月經(jīng)的女性。這類患者體內(nèi)脂肪組織將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，同時(shí)缺乏孕激素轉(zhuǎn)化內(nèi)膜。建議控制體重，有排卵障礙者可使用枸櫞酸氯米芬膠囊促排卵，或周期性補(bǔ)充黃體酮膠囊保護(hù)內(nèi)膜。

4、代謝綜合征相關(guān)因素

胰島素抵抗和糖尿病會(huì)通過(guò)增加游離雌激素水平促進(jìn)內(nèi)膜病變，高血壓也可能影響內(nèi)膜血流灌注。這類患者需同步管理血糖血壓，推薦使用二甲雙胍緩釋片改善胰島素敏感性，同時(shí)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜變化。

5、遺傳性腫瘤綜合征

林奇綜合征等遺傳性疾病攜帶者需從30-35歲開始每年進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢篩查?；驒z測(cè)確認(rèn)突變者可考慮預(yù)防性子宮切除術(shù)，或定期使用醋酸甲地孕酮分散片進(jìn)行藥物預(yù)防。

存在子宮內(nèi)膜癌前病變者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和內(nèi)膜活檢，保持BMI低于25，限制高脂飲食。適量補(bǔ)充維生素E和Omega-3可能有助于改善內(nèi)膜微環(huán)境，但所有藥物使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。出現(xiàn)異常出血或分泌物增多時(shí)需立即就診，避免延誤治療時(shí)機(jī)。