兒童腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括尿液檢查異常、腎功能評估、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)及病史分析。兒童腎炎通常由鏈球菌感染、遺傳因素、免疫異常、代謝紊亂或藥物毒性等原因引起，需通過血尿檢測、24小時尿蛋白定量、腎臟超聲等手段綜合判斷。

1、尿液檢查異常

尿液檢查是診斷兒童腎炎的基礎(chǔ)項目，重點觀察血尿和蛋白尿。鏡下血尿指每高倍視野紅細(xì)胞超過3個，常見于急性鏈球菌感染后腎炎。蛋白尿可通過尿蛋白定性試驗或24小時尿蛋白定量檢測，24小時尿蛋白超過150毫克為異常。部分患兒可能出現(xiàn)管型尿，如紅細(xì)胞管型提示腎小球源性出血。家長需注意采集晨起中段尿以提高準(zhǔn)確性，避免污染干擾結(jié)果。

2、腎功能評估

血清肌酐和尿素氮水平可反映腎小球濾過功能，兒童需按年齡和體重調(diào)整正常值范圍。估算腎小球濾過率是更精準(zhǔn)的評估指標(biāo)，慢性腎炎患兒可能出現(xiàn)持續(xù)性eGFR下降。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒可能提示腎功能損害。胱抑素C檢測對早期腎功能損傷更敏感，適合監(jiān)測病情進(jìn)展。

3、影像學(xué)檢查

腎臟超聲可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況，急性腎炎可見腎臟體積增大，慢性病變則可能出現(xiàn)腎臟萎縮。多普勒超聲能評估腎動脈阻力指數(shù)，協(xié)助判斷腎實質(zhì)損傷程度。少數(shù)復(fù)雜病例需進(jìn)行CT或MRI檢查，排除先天性畸形或腫瘤性病變。放射性核素腎圖可定量分析分腎功能，但兒童需謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)癥。

4、臨床表現(xiàn)

典型急性腎炎表現(xiàn)為突發(fā)的眼瞼浮腫、少尿和茶色尿，可能伴隨高血壓和乏力。慢性腎炎起病隱匿，可能僅表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩或食欲減退。部分患兒出現(xiàn)非特異性癥狀如腹痛、關(guān)節(jié)痛或皮疹，需警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎炎。家長發(fā)現(xiàn)兒童持續(xù)眼瞼浮腫或尿量減少時，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。

5、病史分析

詳細(xì)詢問發(fā)病前2-4周的上呼吸道感染史，特別是膿皰瘡或扁桃體炎等鏈球菌感染證據(jù)。家族遺傳史需重點排查Alport綜合征或薄基底膜腎病等遺傳性腎炎。藥物使用史包括非甾體抗炎藥、抗生素等可能引起間質(zhì)性腎炎的因素。既往水腫、血尿發(fā)作史有助于鑒別復(fù)發(fā)性或慢性病程。

確診兒童腎炎后，家長應(yīng)保證患兒充足休息，急性期限制鈉鹽攝入至每日不超過2克，適量控制優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。定期監(jiān)測血壓和尿量變化，記錄每日體重波動。避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素，預(yù)防呼吸道和皮膚感染。遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片控制水腫，或醋酸潑尼松片治療免疫性腎炎，所有藥物均需在兒科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用。建議每3-6個月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，慢性患兒需長期隨訪管理。