脂溢性皮炎頭上全是膿包可能與馬拉色菌感染、皮脂分泌異常、免疫功能紊亂、遺傳因素、精神壓力過大等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭皮紅斑、油膩性鱗屑、瘙癢、膿皰等癥狀。可通過抗真菌治療、局部糖皮質(zhì)激素、調(diào)節(jié)皮脂分泌、免疫調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)等方式緩解。

1、馬拉色菌感染

馬拉色菌過度繁殖是脂溢性皮炎常見誘因，該真菌以皮脂為營養(yǎng)源，可刺激頭皮產(chǎn)生炎癥反應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃色油膩痂皮伴膿皰，嚴(yán)重時滲出液體。治療需使用酮康唑洗劑每周2-3次清洗頭皮，或聯(lián)用二硫化硒洗劑交替使用。合并明顯感染時可短期外用克林霉素磷酸酯凝膠。

2、皮脂分泌異常

雄激素水平升高或皮脂腺功能亢進(jìn)會導(dǎo)致頭皮油脂分泌過剩，形成適合馬拉色菌繁殖的環(huán)境。表現(xiàn)為頭皮油亮、毛囊口擴(kuò)張，易繼發(fā)細(xì)菌感染形成膿皰。建議避免高糖高脂飲食，使用含水楊酸的洗發(fā)產(chǎn)品調(diào)節(jié)油脂，嚴(yán)重者可口服異維A酸軟膠囊控制皮脂分泌。

3、免疫功能紊亂

免疫功能低下者易出現(xiàn)癥狀加重，如HIV感染者、長期使用免疫抑制劑人群。這類患者頭皮膿皰可能反復(fù)發(fā)作并伴隨全身癥狀。需檢測免疫功能指標(biāo)，必要時使用他克莫司軟膏等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑進(jìn)行局部免疫調(diào)節(jié)。

4、遺傳因素

部分患者存在FLG基因突變導(dǎo)致的皮膚屏障功能障礙，使頭皮更易受微生物侵襲。此類患者往往有特應(yīng)性皮炎家族史，嬰幼兒期即出現(xiàn)乳痂。日常應(yīng)避免過度清潔，使用含神經(jīng)酰胺的保濕劑修復(fù)屏障，如薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜。

5、精神壓力過大

長期焦慮緊張會通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑加劇炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致頭皮膿皰增多。表現(xiàn)為壓力大時癥狀明顯加重，可伴隨失眠、脫發(fā)。除藥物治療外，建議進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，必要時在心理科醫(yī)師指導(dǎo)下短期使用鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。

脂溢性皮炎合并膿皰期間應(yīng)避免搔抓，洗頭水溫控制在37℃以下，選擇無硅油洗發(fā)產(chǎn)品。減少奶制品、辛辣刺激食物攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鋅制劑。若膿皰持續(xù)不消退或伴隨發(fā)熱，需及時就醫(yī)排除合并金黃色葡萄球菌感染可能，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素使用。癥狀緩解后仍需維持治療，防止復(fù)發(fā)。