紫癜屬于過敏性可通過觀察皮疹形態(tài)、追溯誘因、結(jié)合伴隨癥狀、進(jìn)行體格檢查及實驗室檢測等方式綜合判斷。過敏性紫癜主要與感染、食物或藥物過敏、疫苗接種、昆蟲叮咬以及遺傳易感性等因素有關(guān)。

一、觀察皮疹形態(tài)

過敏性紫癜的皮疹具有特征性。典型表現(xiàn)為雙下肢，尤其是小腿伸側(cè)，出現(xiàn)對稱性分布的、略高于皮面的紫紅色瘀點或瘀斑，按壓后不褪色，醫(yī)學(xué)上稱為可觸性紫癜。皮疹可能分批出現(xiàn)，并可逐漸蔓延至臀部、上肢及軀干。皮疹形態(tài)相對單一，通常不伴有水皰、糜爛或明顯的瘙癢感，這與血小板減少性紫癜或其他血管炎引起的皮疹有所不同，是初步判斷的重要依據(jù)。

二、追溯誘因

回顧發(fā)病前一到三周內(nèi)的情況對判斷至關(guān)重要。過敏性紫癜常在呼吸道感染，特別是鏈球菌感染后發(fā)生。需仔細(xì)回憶近期是否有感冒、發(fā)熱、咽痛等癥狀。同時，應(yīng)排查有無接觸新的食物，如海鮮、蛋奶、零食中的添加劑；是否服用過抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等可能致敏的藥物；有無疫苗接種史或被昆蟲叮咬的經(jīng)歷。找到明確的誘因線索，能極大支持過敏性紫癜的診斷。

三、結(jié)合伴隨癥狀

過敏性紫癜是一種系統(tǒng)性小血管炎，常伴有多系統(tǒng)癥狀。關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)為膝、踝等大關(guān)節(jié)的腫痛，活動受限。腹部癥狀可能包括陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)消化道出血。腎臟受累是重點，可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿、蛋白尿，甚至高血壓。若紫癜出現(xiàn)的同時或先后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛或血尿，則強(qiáng)烈提示為過敏性紫癜，而非單純皮膚型紫癜。

四、進(jìn)行體格檢查

醫(yī)生通過系統(tǒng)的體格檢查獲取關(guān)鍵信息。除了詳細(xì)檢查皮膚皮疹的分布與性質(zhì)，醫(yī)生會重點檢查關(guān)節(jié)有無腫脹壓痛，腹部有無壓痛及反跳痛以評估腹部情況。測量血壓以監(jiān)測腎臟受累可能帶來的影響。同時，醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，以排除其他可能引起類似皮疹的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

五、實驗室檢測

實驗室檢查是明確診斷和鑒別診斷的核心環(huán)節(jié)。血常規(guī)檢查通常顯示血小板計數(shù)正常或升高，這是與血小板減少性紫癜鑒別的關(guān)鍵點。尿常規(guī)檢查用于篩查有無血尿和蛋白尿，評估腎臟是否受累。出凝血功能檢查一般正常。免疫學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)血清免疫球蛋白A水平升高。皮膚活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在皮疹處取一小塊皮膚進(jìn)行病理檢查，若發(fā)現(xiàn)小血管壁有免疫球蛋白A沉積的血管炎，即可確診為過敏性紫癜。

當(dāng)懷疑紫癜可能屬于過敏性時，應(yīng)立即就醫(yī)，由風(fēng)濕免疫科或皮膚科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估。日常生活中，在病因明確前，應(yīng)保持清淡飲食，避免可能致敏的食物如海鮮、堅果等，注意休息，避免劇烈運動以減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和新的皮膚出血。記錄皮疹變化、腹痛、關(guān)節(jié)痛等情況，就診時詳細(xì)告知醫(yī)生。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療與復(fù)查，特別是要重視尿常規(guī)的定期監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理腎臟損害，這對于改善預(yù)后至關(guān)重要。