腎上腺皮質(zhì)功能減退是怎么回事
腎上腺皮質(zhì)功能減退可能由自身免疫性腎上腺炎、結(jié)核感染、長期使用糖皮質(zhì)激素、腎上腺出血、遺傳性代謝缺陷等原因引起，可通過激素替代治療、病因治療、營養(yǎng)支持、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測等方式干預。
1、自身免疫性腎上腺炎
腎上腺皮質(zhì)功能減退可能與自身免疫性腎上腺炎有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚色素沉著、乏力、低血壓等癥狀。治療需長期使用氫化可的松片、醋酸可的松片、氟氫可的松片等糖皮質(zhì)激素替代。該病是原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退最常見原因，因免疫系統(tǒng)錯誤攻擊腎上腺皮質(zhì)導致激素分泌不足。
2、結(jié)核感染
腎上腺結(jié)核感染可能破壞腎上腺組織，導致皮質(zhì)功能減退，常伴隨午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，同時配合潑尼松片進行激素替代。腎上腺結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，感染后形成干酪樣壞死灶影響激素合成。
3、長期使用糖皮質(zhì)激素
外源性糖皮質(zhì)激素如地塞米松片長期使用會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，突然停藥可能誘發(fā)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、低血糖等危象。需逐步減停激素，必要時改用氫化可的松注射液靜脈補充。醫(yī)源性因素占繼發(fā)性病因的主要部分。
4、腎上腺出血
嚴重創(chuàng)傷、抗凝治療或敗血癥可能導致腎上腺出血，急性期出現(xiàn)腹痛、休克，慢性期發(fā)展為皮質(zhì)功能減退。危急時需靜脈輸注氫化可的松琥珀酸鈉，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為口服醋酸潑尼松龍片維持。華法林鈉片等抗凝藥物使用不當是常見誘因。
5、遺傳性代謝缺陷
先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等遺傳病可能干擾類固醇激素合成，新生兒期可表現(xiàn)為嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂。需終身使用氫化可的松混懸液、氟氫可的松口腔崩解片等藥物，并定期監(jiān)測生長指標。21-羥化酶缺乏是該類型最常見亞型。
腎上腺皮質(zhì)功能減退患者需保持高鹽高蛋白飲食，每日攝入食鹽8-10克，適量補充維生素D鈣片。避免劇烈運動和精神刺激，隨身攜帶應(yīng)急激素卡片。建議每3-6個月復查血皮質(zhì)醇、電解質(zhì)等指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。外出時需備妥氫化可的松注射液應(yīng)對應(yīng)激情況，出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉等應(yīng)激事件時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥。
