抑郁癥導(dǎo)致的失眠癥狀主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙或早醒，可能與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、情緒持續(xù)低落等因素有關(guān)。抑郁癥患者常伴有睡眠結(jié)構(gòu)改變，需通過藥物干預(yù)與心理治療改善癥狀。

1、神經(jīng)遞質(zhì)失衡

抑郁癥患者腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常，直接影響睡眠調(diào)節(jié)中樞功能。此類患者可能出現(xiàn)整夜淺睡眠狀態(tài)，或頻繁夜間覺醒。臨床常用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥調(diào)節(jié)遞質(zhì)水平，米氮平片對(duì)改善睡眠連續(xù)性有明確作用。治療需配合腦電圖監(jiān)測評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)變化。

2、過度覺醒狀態(tài)

持續(xù)存在的焦慮和反復(fù)負(fù)面思維會(huì)導(dǎo)致生理性過度覺醒，表現(xiàn)為臥床時(shí)心率增快、肌張力增高。認(rèn)知行為治療中的睡眠限制療法可幫助重建睡眠節(jié)律，聯(lián)合阿戈美拉汀片既能抗抑郁又可調(diào)節(jié)褪黑素受體?；颊呷臻g需避免長時(shí)間臥床，保持固定起床時(shí)間。

3、晝夜節(jié)律紊亂

抑郁癥患者常出現(xiàn)生物鐘相位延遲，表現(xiàn)為早醒后無法再次入睡。光照療法配合褪黑素緩釋片可逐步矯正節(jié)律，氟伏沙明片對(duì)改善晨間情緒低落和早醒癥狀效果較好。建議患者早晨接受30分鐘自然光照射，晚間避免藍(lán)光刺激。

4、共病軀體癥狀

抑郁癥伴隨的慢性疼痛、胃腸不適等軀體化癥狀會(huì)加重失眠。鹽酸度洛西汀腸溶膠囊具有抗抑郁和鎮(zhèn)痛雙重作用，喹硫平片小劑量使用可改善伴隨焦慮的睡眠障礙。需排查甲狀腺功能異常等器質(zhì)性疾病對(duì)睡眠的影響。

5、藥物副作用

部分抗抑郁藥如舍曲林片在治療初期可能引起入睡困難，而突然停用苯二氮?類藥物會(huì)導(dǎo)致反跳性失眠。換用曲唑酮片等鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗抑郁藥時(shí)，需逐步調(diào)整劑量。藥師建議在下午4點(diǎn)前完成抗抑郁藥服用，減少對(duì)夜間睡眠的干擾。

抑郁癥失眠患者應(yīng)建立規(guī)律的睡眠覺醒周期，保持臥室環(huán)境黑暗安靜，避免睡前攝入咖啡因和酒精。日間進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)有助于提升睡眠質(zhì)量，但需避免睡前3小時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。建議每周記錄睡眠日記幫助醫(yī)生評(píng)估療效，若出現(xiàn)持續(xù)早醒伴隨自殺意念需立即就醫(yī)。飲食上可增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物，配合醫(yī)生指導(dǎo)下的藥物調(diào)整，多數(shù)患者睡眠癥狀可隨抑郁改善逐步緩解。