嬰兒過敏性紫癜的鑒別主要依據(jù)典型皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、胃腸道癥狀和腎臟損害等臨床表現(xiàn)，并結(jié)合實驗室檢查排除其他類似疾病，如血小板減少性紫癜、感染性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

一、臨床表現(xiàn)鑒別

嬰兒過敏性紫癜的典型皮疹為雙下肢對稱分布的、突出于皮膚表面的出血性斑點或瘀斑，按壓不褪色，可伴有瘙癢。這一特征有助于與單純蚊蟲叮咬或濕疹相區(qū)別。若同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、嘔吐或便血，則高度提示過敏性紫癜。單純皮膚型紫癜需與藥物疹、蕁麻疹等過敏性皮疹鑒別，后者皮疹形態(tài)多變且通常不伴有內(nèi)臟癥狀。

二、實驗室檢查鑒別

進行血常規(guī)檢查至關(guān)重要，過敏性紫癜患兒的血小板計數(shù)通常正常或升高，這是與血小板減少性紫癜的關(guān)鍵區(qū)別點。后者血小板計數(shù)顯著降低。尿常規(guī)檢查可早期發(fā)現(xiàn)腎臟是否受累，若出現(xiàn)蛋白尿或鏡下血尿，提示紫癜性腎炎。凝血功能檢查通常正常，有助于排除凝血功能障礙性疾病。必要時可進行免疫學(xué)檢查，如免疫球蛋白A水平可能升高，但需注意其特異性不高。

三、與感染性紫癜鑒別

部分嚴重細菌或病毒感染，如流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等，也可能引起皮膚瘀點瘀斑，即感染性紫癜。這類患兒通常有高熱、精神萎靡、感染中毒癥狀等全身表現(xiàn)，血常規(guī)中白細胞和中性粒細胞計數(shù)往往顯著升高，血培養(yǎng)可能為陽性。而過敏性紫癜患兒通常無嚴重全身感染癥狀，發(fā)熱多為低熱。

四、與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別

系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、腎臟損害等表現(xiàn)，與過敏性紫癜有相似之處。鑒別要點在于，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，常伴有面部蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)等多系統(tǒng)損害。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多種自身抗體陽性，而過敏性紫癜通常無這些特異性自身抗體。

五、與腹部外科急癥鑒別

當(dāng)過敏性紫癜以劇烈腹痛、嘔吐、便血為首發(fā)癥狀時，極易被誤診為急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等外科急腹癥。鑒別關(guān)鍵在于仔細檢查皮膚有無典型紫癜皮疹。對于腹痛患兒，若在皮疹出現(xiàn)前就診，腹部超聲檢查有助于觀察腸壁水腫增厚情況，這是過敏性紫癜胃腸道受累的特征性表現(xiàn)之一，可與外科急腹癥的影像學(xué)表現(xiàn)相區(qū)分。

家長在護理疑似過敏性紫癜的嬰兒時，應(yīng)密切觀察皮疹的形態(tài)、分布和變化，記錄有無新發(fā)瘀點、關(guān)節(jié)腫痛或腹痛情況。注意讓嬰兒充分休息，避免劇烈哭鬧或活動。飲食上，在急性期可給予清淡、易消化的食物，暫停添加可能引起過敏的新輔食，如雞蛋、海鮮、牛奶等。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹。一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、大量便血、尿色加深或尿量明顯減少、精神萎靡等任何異常，必須立即就醫(yī)，由兒科或兒童風(fēng)濕免疫科醫(yī)生進行專業(yè)診斷與治療，切勿自行判斷或用藥。