胃癌晚期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移主要有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移等形式，可通過(guò)化療、靶向治療、免疫治療、姑息手術(shù)、對(duì)癥支持治療等方式干預(yù)。

1、直接浸潤(rùn)

腫瘤穿透胃壁侵犯鄰近器官如胰腺、結(jié)腸、肝臟等，可能引發(fā)持續(xù)性腹痛、消化道梗阻等癥狀。增強(qiáng)CT或PET-CT可明確浸潤(rùn)范圍。針對(duì)局部浸潤(rùn)可采用姑息性放療緩解壓迫癥狀。

2、淋巴轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至胃周、腹腔動(dòng)脈旁、鎖骨上等淋巴結(jié)群，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、乳糜性腹水等。診斷依賴淋巴結(jié)活檢，治療以全身化療為主，如奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊方案。

3、血行轉(zhuǎn)移

通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝臟、肺、骨骼等遠(yuǎn)端器官，常見(jiàn)肝區(qū)疼痛、咳嗽咯血、病理性骨折等癥狀。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，需聯(lián)合靶向藥物如阿帕替尼片控制進(jìn)展。

4、腹膜種植轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞脫落種植于腹膜表面，導(dǎo)致腹水、腸梗阻等，腹腔穿刺可見(jiàn)癌細(xì)胞。腹腔熱灌注化療聯(lián)合貝伐珠單抗注射液可延緩病情進(jìn)展。

5、綜合治療

根據(jù)患者體能狀態(tài)選擇個(gè)體化方案，ECOG評(píng)分0-2分者可嘗試PD-1抑制劑如信迪利單抗注射液聯(lián)合化療；3-4分患者以最佳支持治療為主，包括止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等。

晚期胃癌患者需注重營(yíng)養(yǎng)支持，選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓；疼痛管理應(yīng)遵循三階梯原則，按時(shí)使用硫酸嗎啡緩釋片等藥物控制癥狀；定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案；家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)。