瘢痕子宮雙胎妊娠屬于高危妊娠，風(fēng)險顯著高于單胎妊娠，需要產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和管理。主要風(fēng)險包括子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。

瘢痕子宮雙胎妊娠的孕婦，其子宮下段或體部存在既往手術(shù)留下的瘢痕組織，該處肌層相對薄弱。隨著雙胎妊娠子宮的快速增大，宮腔內(nèi)壓力顯著增高，這使得瘢痕部位承受的張力遠(yuǎn)超單胎妊娠。在妊娠中晚期，尤其是在臨產(chǎn)過程中，這種過度的牽拉可能直接導(dǎo)致子宮瘢痕處肌層撕裂，發(fā)生子宮破裂，這是一種危及母嬰生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。除了子宮破裂風(fēng)險增加，雙胎妊娠本身也使胎盤異常附著如前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生概率上升，這些情況常合并存在，進(jìn)一步增加了產(chǎn)時和產(chǎn)后大出血的風(fēng)險。同時，雙胎妊娠導(dǎo)致子宮過度膨脹，容易誘發(fā)胎膜早破和子宮收縮，使得早產(chǎn)的發(fā)生率大幅提高，早產(chǎn)兒面臨呼吸、感染、喂養(yǎng)等多重挑戰(zhàn)。由于子宮肌纖維過度延伸、收縮乏力，加之可能存在的胎盤因素，產(chǎn)后出血的風(fēng)險也成倍增加，需要產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備。

面對瘢痕子宮雙胎妊娠，系統(tǒng)的產(chǎn)前管理至關(guān)重要。孕婦需要增加產(chǎn)檢頻率，通過高頻次超聲密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、羊水量、宮頸長度以及子宮瘢痕處的肌層厚度和連續(xù)性。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全或縮短跡象，可能需要考慮進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。孕期需注意營養(yǎng)支持，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、鈣劑及維生素，預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病，同時嚴(yán)格管理體重增長，避免胎兒過大加重子宮負(fù)擔(dān)。分娩時機(jī)和方式需要個體化精準(zhǔn)評估，通常建議在孕34至37周之間擇期終止妊娠，以平衡早產(chǎn)兒并發(fā)癥與子宮破裂風(fēng)險。分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時機(jī)應(yīng)早于預(yù)產(chǎn)期，術(shù)中需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，并備好血源，以應(yīng)對可能的子宮破裂、胎盤植入及難以控制的產(chǎn)后出血，必要時可能需行子宮動脈栓塞甚至子宮切除術(shù)以保全產(chǎn)婦生命。

孕婦應(yīng)保持良好心態(tài)，充分認(rèn)識此類妊娠的特殊性，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行定期檢查。注意觀察腹痛、陰道流血或流液等異常癥狀，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。保證充足休息，避免重體力勞動和增加腹壓的動作。合理膳食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)的攝入，為雙胎寶寶提供充足營養(yǎng)。與產(chǎn)科醫(yī)生保持密切溝通，共同制定并執(zhí)行個性化的孕期管理及分娩計劃，是保障母嬰安全的關(guān)鍵。