胰腺癌患者全身發(fā)黃通常由膽總管受壓、肝轉(zhuǎn)移、膽紅素代謝障礙、膽汁淤積、腫瘤侵犯肝門部等因素引起，可通過(guò)膽道支架置入術(shù)、藥物退黃、營(yíng)養(yǎng)支持、光療、手術(shù)切除等方式緩解。胰腺癌是惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤，進(jìn)展期常伴隨梗阻性黃疸表現(xiàn)。

1、膽總管受壓

胰頭部腫瘤生長(zhǎng)可能直接壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排出受阻。這種情況通常伴隨陶土樣便和皮膚瘙癢，血清總膽紅素可超過(guò)171微摩爾每升。治療需優(yōu)先解除梗阻，臨床常用膽道金屬支架置入術(shù)緩解癥狀，配合使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸改善膽汁淤積。

2、肝轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，會(huì)破壞肝細(xì)胞功能并影響膽紅素代謝?；颊叱S疸外可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛和凝血異常，增強(qiáng)CT可見肝內(nèi)多發(fā)低密度灶。此時(shí)可選用注射用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊進(jìn)行化療，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

3、膽紅素代謝障礙

腫瘤消耗導(dǎo)致肝功能受損時(shí)，肝細(xì)胞攝取和轉(zhuǎn)化膽紅素能力下降。這類黃疸多為混合型，尿膽原檢測(cè)呈陽(yáng)性。治療需使用復(fù)方甘草酸苷注射液保護(hù)肝細(xì)胞，配合口服熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換快速降低膽紅素。

4、膽汁淤積

腫瘤阻塞胰管可能引發(fā)膽汁反流，造成毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成?；颊咂つw呈黃綠色并伴有顯著瘙癢，堿性磷酸酶水平明顯升高。除病因治療外，可選用苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性，聯(lián)合使用考來(lái)烯胺散劑緩解皮膚癥狀。

5、腫瘤侵犯肝門部

晚期胰腺癌侵犯肝門區(qū)淋巴結(jié)時(shí)，可能壓迫左右肝管匯合處。此類梗阻性黃疸進(jìn)展迅速，磁共振胰膽管造影可見肝內(nèi)膽管呈軟藤樣擴(kuò)張。姑息治療可選擇經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，配合使用注射用生長(zhǎng)抑素控制腫瘤進(jìn)展。

胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸需定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，保持皮膚清潔避免抓傷，選擇低脂高蛋白飲食減輕肝膽負(fù)擔(dān)。建議每日記錄尿液顏色變化，出現(xiàn)糞便顏色變淺或皮膚瘙癢加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。注意觀察有無(wú)意識(shí)改變等肝性腦病前兆，避免使用加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)的藥物。黃疸期間可適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。