高級(jí)別漿液性卵巢癌需采取手術(shù)聯(lián)合化療的綜合治療，主要方式包括腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療、靶向治療、免疫治療及姑息治療。

1、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

通過手術(shù)盡可能切除肉眼可見的腫瘤病灶，是治療的核心環(huán)節(jié)。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)，需達(dá)到R0切除無殘留病灶。手術(shù)范圍通常涉及全子宮雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，必要時(shí)需切除受累的腸管或脾臟。術(shù)后病理結(jié)果可明確腫瘤分級(jí)和擴(kuò)散程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2、紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療

術(shù)后需輔以6-8周期靜脈化療，紫杉醇通過抑制微管解聚阻斷腫瘤細(xì)胞分裂，卡鉑作為鉑類藥物可破壞腫瘤DNA結(jié)構(gòu)。常見方案為紫杉醇175mg/m2+卡鉑AUC5-6每3周一次，化療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和神經(jīng)毒性。對(duì)于無法耐受聯(lián)合化療者，可考慮單藥卡鉑或劑量調(diào)整方案。

3、靶向治療

針對(duì)BRCA1/2基因突變患者，PARP抑制劑奧拉帕利片或尼拉帕利膠囊可作為維持治療，通過合成致死效應(yīng)選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞?？寡苌伤幬镓惙ブ閱慰棺⑸湟阂部捎糜趶?fù)發(fā)患者，需注意高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)。用藥前需進(jìn)行基因檢測(cè)和療效評(píng)估。

4、免疫治療

PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤，通過解除T細(xì)胞抑制激活免疫應(yīng)答。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)和腫瘤突變負(fù)荷，常見不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常和肺炎。目前多作為二線治療或臨床試驗(yàn)選擇。

5、姑息治療

對(duì)于晚期無法根治患者，可通過腹腔穿刺引流緩解腹水，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥控制癌痛。營養(yǎng)支持包括口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑和靜脈輸注氨基酸注射液，心理干預(yù)可采用認(rèn)知行為療法。建議多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)體化方案。

治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶，每日攝入熱量不低于30kcal/kg；適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，每周3-5次每次20-30分鐘；定期監(jiān)測(cè)CA125和影像學(xué)檢查，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次；出現(xiàn)下肢水腫或呼吸困難需及時(shí)就診。家屬應(yīng)協(xié)助記錄不良反應(yīng)日志，參與患者心理疏導(dǎo)。