膽囊癌通常需要根據(jù)病情選擇手術(shù)治療，主要術(shù)式包括膽囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)等。膽囊癌可能與膽結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉惡變等因素有關(guān)，早期癥狀常表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良，晚期可能出現(xiàn)黃疸、體重下降。

1、膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)適用于早期局限于膽囊黏膜層的腫瘤。手術(shù)通過腹腔鏡或開腹方式切除膽囊，術(shù)后需病理檢查確認(rèn)切緣是否陰性。該術(shù)式創(chuàng)傷較小，但若腫瘤侵犯肌層則需擴(kuò)大切除范圍。患者術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉等膽汁代謝異常，需配合低脂飲食調(diào)節(jié)。

2、肝部分切除術(shù)

當(dāng)腫瘤侵犯肝臟時需聯(lián)合肝部分切除術(shù)。根據(jù)侵犯范圍可能切除肝4b段或5段，術(shù)中需確保剩余肝臟功能代償充足。該手術(shù)對肝功能影響較大，術(shù)前需評估Child-Pugh分級，術(shù)后可能出現(xiàn)腹水、凝血功能障礙等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測肝功能指標(biāo)。

3、淋巴結(jié)清掃術(shù)

針對存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例需行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，范圍包括肝十二指腸韌帶、肝總動脈旁淋巴結(jié)。清掃程度需根據(jù)術(shù)中冰凍病理決定，過度清掃可能增加淋巴漏風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需關(guān)注腹腔引流液性狀，出現(xiàn)乳糜樣引流液時應(yīng)限制脂肪攝入。

4、膽腸吻合術(shù)

對于腫瘤壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸的患者，需行膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。常見術(shù)式為Roux-en-Y吻合，使用空腸與肝總管吻合。術(shù)后需預(yù)防逆行感染，患者需長期服用熊去氧膽酸膠囊等利膽藥物，并定期復(fù)查膽道造影。

5、擴(kuò)大根治術(shù)

晚期膽囊癌可能需聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)等擴(kuò)大手術(shù)，切除范圍包括部分胃、十二指腸、胰頭。該手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，需嚴(yán)格評估患者心肺功能。術(shù)后需營養(yǎng)支持治療，可使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補(bǔ)充營養(yǎng)，并監(jiān)測血糖水平預(yù)防胰瘺。

膽囊癌術(shù)后應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向。日常避免劇烈運(yùn)動防止切口疝，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。術(shù)后康復(fù)期可遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片保護(hù)肝功能，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重需及時返院檢查。建議每3個月進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT隨訪，5年內(nèi)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)征象。