糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺異常、疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙。其發(fā)生與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的微血管損傷、代謝紊亂及氧化應(yīng)激等因素有關(guān)，可通過(guò)控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、疼痛管理等方式干預(yù)。

1、血糖控制

持續(xù)高血糖是糖尿病周圍神經(jīng)病變的核心誘因。患者需通過(guò)胰島素注射液、二甲雙胍片、阿卡波糖片等降糖藥物維持血糖穩(wěn)定，同時(shí)配合血糖監(jiān)測(cè)。血糖達(dá)標(biāo)可延緩神經(jīng)纖維損傷，目標(biāo)空腹血糖建議控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于10mmol/L。

2、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療

甲鈷胺片、依帕司他膠囊等藥物可改善神經(jīng)細(xì)胞代謝。甲鈷胺作為維生素B12活性成分，能促進(jìn)髓鞘修復(fù)；依帕司他則通過(guò)抑制醛糖還原酶減少山梨醇堆積，緩解神經(jīng)水腫。需連續(xù)用藥3-6個(gè)月觀察療效，聯(lián)合維生素B1片效果更佳。

3、疼痛管理

普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊是治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物，可阻斷鈣離子通道減輕異常放電。對(duì)于局部刺痛患者，可外用利多卡因凝膠。疼痛劇烈時(shí)需避免使用阿片類藥物，防止成癮性。

4、物理康復(fù)

低頻脈沖電刺激、紅外線照射等物理療法能改善局部血液循環(huán)。每日進(jìn)行30分鐘足部按摩或溫水浴，水溫不超過(guò)37℃，可緩解麻木癥狀。平衡訓(xùn)練如單腿站立有助于預(yù)防感覺減退導(dǎo)致的跌倒。

5、并發(fā)癥篩查

每3-6個(gè)月需檢查震動(dòng)覺、踝反射等神經(jīng)功能，早期發(fā)現(xiàn)足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。10g尼龍絲試驗(yàn)可評(píng)估保護(hù)性感覺缺失，結(jié)合下肢血管超聲排除外周動(dòng)脈疾病。出現(xiàn)傷口不愈需立即轉(zhuǎn)診糖尿病足專科。

患者應(yīng)保持每日膳食纖維攝入量25-30克，選擇糙米、燕麥等低升糖指數(shù)主食。避免赤腳行走，穿寬松棉襪及減壓鞋預(yù)防足部損傷。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。戒煙限酒可改善微循環(huán)，定期眼科檢查排除視網(wǎng)膜病變。血糖波動(dòng)較大或出現(xiàn)新發(fā)疼痛時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。