周圍動(dòng)脈瘤是指發(fā)生在除顱內(nèi)動(dòng)脈、主動(dòng)脈以外的外周動(dòng)脈的局部異常擴(kuò)張或膨出，常見于腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等部位。

一、病因

周圍動(dòng)脈瘤的形成可能與動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、感染、血管炎性疾病以及先天性血管壁結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化是較為常見的原因，長(zhǎng)期的高血壓、高血脂等因素可導(dǎo)致動(dòng)脈壁損傷、彈性減弱，在血流沖擊下逐漸膨出。創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤多由銳器傷、醫(yī)源性損傷或鈍性挫傷導(dǎo)致血管壁破裂，血液在周圍組織內(nèi)形成局限性包裹。感染性動(dòng)脈瘤常由細(xì)菌經(jīng)血液播散或鄰近感染灶直接侵犯血管壁引起，導(dǎo)致局部薄弱。血管炎性疾病如大動(dòng)脈炎、白塞病等，其炎癥過(guò)程可破壞血管壁中層結(jié)構(gòu)。部分患者存在先天性結(jié)締組織病，如馬凡綜合征，其血管壁中層彈力纖維先天發(fā)育不良，更易形成動(dòng)脈瘤。

二、癥狀

周圍動(dòng)脈瘤的癥狀表現(xiàn)多樣，部分患者可能無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀包括局部搏動(dòng)性腫塊，觸摸時(shí)可感到與心跳一致的搏動(dòng)。腫塊可能壓迫鄰近的神經(jīng)，引起疼痛、麻木或無(wú)力感。若動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)肢體疼痛、皮膚蒼白、皮溫降低、感覺(jué)異常甚至運(yùn)動(dòng)障礙。動(dòng)脈瘤體積增大到一定程度，存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦破裂可導(dǎo)致局部大出血、血腫形成，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛、腫脹，甚至出現(xiàn)失血性休克，危及生命。

三、診斷

診斷周圍動(dòng)脈瘤主要依靠影像學(xué)檢查。彩色多普勒超聲是首選的無(wú)創(chuàng)篩查方法，可以清晰顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)、腔內(nèi)有無(wú)血栓以及血流情況。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像能提供更精確的三維血管圖像，有助于評(píng)估動(dòng)脈瘤與周圍組織的解剖關(guān)系，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。磁共振血管成像同樣可用于診斷，尤其適用于對(duì)碘造影劑過(guò)敏或腎功能不全的患者。數(shù)字減影血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于有創(chuàng)檢查，能動(dòng)態(tài)觀察血流，但通常用于計(jì)劃進(jìn)行介入治療時(shí)。

四、治療

周圍動(dòng)脈瘤的治療需根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、部位、生長(zhǎng)速度、癥狀以及破裂風(fēng)險(xiǎn)綜合決定。對(duì)于體積較小、無(wú)癥狀且無(wú)增長(zhǎng)趨勢(shì)的動(dòng)脈瘤，可采取定期隨訪觀察的策略，通過(guò)超聲等影像學(xué)手段監(jiān)測(cè)其變化。藥物治療主要針對(duì)病因和控制風(fēng)險(xiǎn)因素，如使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，苯磺酸氨氯地平片控制血壓，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集以預(yù)防血栓形成。當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑較大、增長(zhǎng)迅速、出現(xiàn)癥狀或破裂風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，需考慮外科干預(yù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)主要為動(dòng)脈瘤切除加血管重建術(shù)。血管腔內(nèi)介入治療，如覆膜支架植入術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適用于符合條件的患者。

五、預(yù)防與護(hù)理

預(yù)防周圍動(dòng)脈瘤的重點(diǎn)在于控制其危險(xiǎn)因素。積極管理高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓、降脂、降糖藥物。保持健康的生活方式，包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食、控制體重、進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)。避免可能導(dǎo)致血管損傷的外傷。對(duì)于已確診的動(dòng)脈瘤患者，除遵循上述預(yù)防措施外，應(yīng)避免對(duì)動(dòng)脈瘤部位的劇烈撞擊或按摩。嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期復(fù)查影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的變化。一旦出現(xiàn)原有腫塊突然增大、疼痛加劇、肢體發(fā)涼、顏色改變或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常等情況，須立即就醫(yī)。

確診周圍動(dòng)脈瘤后，患者應(yīng)建立長(zhǎng)期管理的意識(shí)，與醫(yī)生保持良好溝通。日常飲食需注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含維生素和膳食纖維的蔬菜水果，限制飽和脂肪和膽固醇的攝入。在身體條件允許下，可進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，但應(yīng)避免舉重、劇烈奔跑等可能增加腹壓或?qū)е峦鈧母邚?qiáng)度活動(dòng)。保持平穩(wěn)心態(tài)，避免情緒劇烈波動(dòng)引起血壓驟升。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥，并注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。通過(guò)綜合性的生活管理與規(guī)范的醫(yī)療隨訪，可以有效控制病情，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)生活質(zhì)量。