半月板損傷的非手術(shù)治療適應(yīng)癥主要包括損傷程度較輕、無(wú)關(guān)節(jié)交鎖、穩(wěn)定性尚可等情況，主要方法有休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練以及中醫(yī)理療等。

一、適應(yīng)癥

1、損傷程度輕

非手術(shù)治療主要適用于一度和二度半月板損傷，這類損傷通常為半月板內(nèi)部或邊緣的微小撕裂，未造成半月板結(jié)構(gòu)的明顯移位或斷裂。磁共振檢查常顯示為半月板內(nèi)的高信號(hào)，但未延伸至關(guān)節(jié)面?；颊呖赡軆H表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)在特定角度活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛或不適，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，無(wú)明顯腫脹。治療措施以日常護(hù)理為主，包括減少跑跳、下蹲等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間行走或站立，必要時(shí)可短期使用拐杖輔助行走，以減輕患肢負(fù)重。

2、無(wú)關(guān)節(jié)交鎖

關(guān)節(jié)交鎖是指膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)突然卡住，無(wú)法伸直或屈曲，常由撕裂的半月板碎片卡在關(guān)節(jié)間隙所致。非手術(shù)治療適用于完全沒(méi)有關(guān)節(jié)交鎖癥狀的患者。這意味著撕裂的半月板碎片較小或位置相對(duì)穩(wěn)定，未在關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體或造成機(jī)械性阻擋。患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常，無(wú)突然卡頓感。治療重點(diǎn)在于防止損傷加重，可通過(guò)佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具提供外部支撐，限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度旋轉(zhuǎn)和屈伸，同時(shí)結(jié)合冷敷以減輕可能出現(xiàn)的炎性反應(yīng)和疼痛。

3、穩(wěn)定性尚可

此適應(yīng)癥指膝關(guān)節(jié)的前后向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性良好，通常意味著沒(méi)有合并重要的韌帶損傷，如前交叉韌帶斷裂。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是決定能否進(jìn)行保守治療的關(guān)鍵因素之一。醫(yī)生會(huì)通過(guò)前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)等體格檢查進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于穩(wěn)定性尚可的半月板損傷，治療目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量以代償穩(wěn)定性，預(yù)防繼發(fā)性損傷。康復(fù)方案會(huì)側(cè)重于股四頭肌、腘繩肌等肌群的力量訓(xùn)練，以及本體感覺(jué)訓(xùn)練，以提高膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定能力。

4、患者年齡與活動(dòng)需求

非手術(shù)治療常適用于年齡較大、日?；顒?dòng)量小或?qū)?a href="http://www.028tfnet.cn/k/b5wh6c7lk5zkj0l.html" target="_blank">運(yùn)動(dòng)功能要求不高的患者。隨著年齡增長(zhǎng)，半月板血供減少，愈合能力下降，但若損傷未引起嚴(yán)重功能障礙，手術(shù)修復(fù)的效果可能有限，此時(shí)保守治療以緩解癥狀、維持基本生活功能為目標(biāo)。也適用于一些雖有損傷但近期無(wú)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的年輕患者，作為觀察期的處理方式。治療需結(jié)合患者的生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，制定個(gè)性化的活動(dòng)方案，避免引起疼痛的動(dòng)作。

5、急性期過(guò)后

對(duì)于部分急性損傷后，經(jīng)過(guò)初期休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢等處理，關(guān)節(jié)腫脹和劇痛已明顯緩解的患者，可進(jìn)入非手術(shù)的康復(fù)治療階段。這表明急性炎癥已得到控制，損傷沒(méi)有進(jìn)展為需要緊急手術(shù)處理的狀況。此時(shí)治療從以休息為主轉(zhuǎn)向以功能恢復(fù)為主，開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，為后續(xù)的力量訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。

二、方法

1、休息制動(dòng)

在損傷初期或癥狀加重時(shí)，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)是基礎(chǔ)。急性期應(yīng)避免負(fù)重，可使用拐杖。根據(jù)損傷情況，醫(yī)生可能會(huì)建議短時(shí)間使用膝關(guān)節(jié)支具或石膏進(jìn)行固定，以保持關(guān)節(jié)處于放松位置，為損傷組織創(chuàng)造愈合環(huán)境。制動(dòng)時(shí)間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。在疼痛緩解后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步開(kāi)始不負(fù)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，如仰臥位空蹬自行車等。

2、物理治療

物理治療是核心康復(fù)手段，由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行。早期以消除腫脹、緩解疼痛為主，可采用冷敷、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等方法。中后期則以恢復(fù)功能為目標(biāo)，包括手法治療以松解粘連的軟組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；以及使用中頻電療、沖擊波等儀器促進(jìn)組織修復(fù)?？祻?fù)師會(huì)評(píng)估患者的步態(tài)、肌力等情況，制定階段性計(jì)劃，并教導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)模式，避免錯(cuò)誤發(fā)力再次損傷半月板。

3、藥物治療

藥物治療主要用于控制疼痛和炎癥。常用非甾體抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片或塞來(lái)昔布膠囊，能有效減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎癥和疼痛。對(duì)于關(guān)節(jié)腫脹明顯或存在較多積液的患者，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，并可能注射玻璃酸鈉注射液以增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，或注射復(fù)方倍他米松注射液等糖皮質(zhì)激素以強(qiáng)效抗炎。所有藥物均須在醫(yī)生明確診斷后使用，不可自行購(gòu)買(mǎi)服用。

4、康復(fù)訓(xùn)練

系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練旨在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力量、穩(wěn)定性、靈活性和本體感覺(jué)。初期進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如繃緊大腿肌肉股四頭肌并保持?jǐn)?shù)秒再放松。隨著恢復(fù)，可進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等抗重力訓(xùn)練，以及使用彈力帶進(jìn)行各個(gè)方向的抗阻訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練如單腿站立、平衡墊站立也至關(guān)重要。所有訓(xùn)練必須遵循無(wú)痛原則，在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地增加強(qiáng)度，切忌急于求成導(dǎo)致二次損傷。

5、中醫(yī)理療

中醫(yī)將半月板損傷歸為“筋傷”范疇，治療以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為原則。常用方法包括針灸，選取膝眼、陽(yáng)陵泉、血海等穴位以疏通經(jīng)絡(luò)、止痛；中藥熏洗或外敷，使用活血止痛散等方劑促進(jìn)局部血液循環(huán)；以及推拿按摩，放松膝關(guān)節(jié)周圍緊張的肌肉韌帶。這些方法可作為輔助治療，幫助緩解癥狀、促進(jìn)恢復(fù)，但需在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由中醫(yī)師操作，急性腫脹期不宜進(jìn)行重手法按摩或熱敷。

半月板損傷的非手術(shù)治療是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，需要患者保持良好的耐心與依從性。在整個(gè)治療期間，應(yīng)避免進(jìn)行急轉(zhuǎn)、急停、深蹲、跳躍等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作。飲食上可注意補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物，如雞蛋、牛奶、西藍(lán)花等，有助于組織修復(fù)。體重超重的患者應(yīng)有計(jì)劃地控制體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期負(fù)荷。即使癥狀消失，也應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持適度的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量鍛煉，并定期復(fù)查，以維持關(guān)節(jié)健康，預(yù)防損傷復(fù)發(fā)。